恶性心律失常的急诊判定和救治专家讲座.pptx

快而不乱

恶性心律失常急诊判定与救治;“恶性”心律失常;①频率在230bpm以上单形性室性心动过速。

②心室率逐步加速室速，有发展成室扑或/和心室颤动趋势。

③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰

④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥

⑤室扑或室颤

⑥预激综合征合并房颤;急诊心律失常处理标准;恶性心律失常急诊判定;急诊处理心律失常一个主要标准

有没有血流动力学障碍;宽QRS波心动过速

多形性室速

室颤/无脉搏室速;宽QRS波心动过速

诊疗步骤;9;宽QRS心动过速判别诊疗;宽QRS心动过速判别诊疗;Wellens流程（1978年）

Kindwall流程（1988年）

Brugada流程（1991年）

Vereckei流程（年）

aVR单导联流程（年）;1秒判别宽QRS波心动过速

------AVR单导联流程法介绍;14;15;16;aVR单导联流程4步诊疗

;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;aVR导联常见图形;35;36;37;体表心电图最简便实用，但有不足，不能就图论图，需结合病史、体检

在电生理检验时，有80％宽QRS心动过速为VT

诊疗不清时按照室性心动过速处理;血流动力学稳定宽QRS心动过速

;多形性室速（PMVT）;QT=400ms;多形性室速特点;多形性室速;Tdp间歇依赖现象;Tdp间歇依赖现象;QT延长原因;尖端扭转性室速;ACC/AHA/ESCGuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath

提议：IIa类（续）

对于Tdp合并窦性心动过缓患者，可在应用紧急起搏治疗同时应用β阻滞剂（证据级别:C）

长间歇依赖Tdp患者，如除外先天性LQTS，可暂时给予异丙肾上腺素（证据级别：Ｂ）

提议：IIb类

Tdp患者，血钾应补至4.5～5.0mmol/L（证据级别:B）

对于LQTS发作Tdp患者，可考虑使用静脉利多卡因或口服美西律（证据级别:C）;室颤/无脉搏室速处理程序

《AHACPR＆ECC指南》;室颤/无脉搏室速;胺碘酮;胺碘酮细胞电生理作用;抑制窦房结和房室交界区自律性

减慢心房、房室结和房室旁路传导

延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期

有广泛抗心律失常作用

尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转室速不常见（发生率1％）

;胺碘酮使用方法与???量提议;血流动力学稳定快速室性心律失常急性期应用

;胺碘酮再负荷;胺碘酮在室性心律失常中应用方法;静脉胺碘酮副作用;胺碘酮与QT延长;抗心律失常联适用药;抗心律失常联适用药;小结;63