2021年心力衰竭诊治进展-课件课件.pptx

MEDICALCOURSEWARE心力衰竭诊治进展2021年讲课人：

目录CONTENTS01心衰非药物治疗心衰的定义和分类慢性心衰的药物治疗02032

背景2021年心力衰竭（心衰）诊断和治疗有不少进展。诊断方面，射血分数轻度降低心衰代替了之前的射血分数中间值心衰。不同类型心衰治疗原则策略不同：对于射血分数降低的心衰，给予指南指导最佳药物治疗是基础和关键，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂被确定为改善射血分数降低的心衰预后药物；射血分数轻度降低心衰可考虑使用传统的改善射血分数降低的心衰预后药物；射血分数保留心衰的治疗核心仍是病因和合并症治疗，恩格列净被证实改善此类患者预后，同类药物后续研究值得期待。针对特定病因的精准化治疗和心衰多学科管理是心衰诊治重要环节。通过心衰中心建设等项目不断推广遵循指南的规范化防治和随访管理，才能使这些进展尽早惠及患者。3

背景2021年心力衰竭（心衰）领域又涌现出不少新研究、新进展，特别是2021年8月欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）公布了最新的《2021ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，对2016年以来相关研究进行了详细梳理，从心衰诊断、预防到治疗均进行更新。4

壹心衰的定义和分类

心衰的定义和分类2021年3月美国心衰学会、ESC心衰协会和日本心衰学会共同发布了《心力衰竭的通用定义和分类》，将心衰定义为一种临床综合征，诊断需包括心衰的症状和/或体征、心脏结构和/或功能异常，并纳入利钠肽水平升高和/或肺部或全身淤血的客观证据，有较强的实用性。共识还更新了心衰的分类标准，依据左心室射血分数将心衰分为射血分数降低的心衰、射血分数轻度下降的心衰和射血分数保留的心衰。射血分数改善的心衰被单独分类，是指基线LVEF≤40%，第二次测量时LVEF40%且比基线增加≥10%。提出HFimpEF旨在说明LVEF随治疗变化及持续时间的重要性，经改善HFrEF预后药物治疗后此类患者LVEF虽回升，但并不意味着心功能恢复正常，仍需继续应用改善预后药物，以避免LVEF再次下降。

心衰的定义和分类2021年ESC心衰指南也采用了以上分类标准，2016年指南中提出的“射血分数中间值心衰”改为“射血分数轻度下降的心衰”。对既往随机对照试验的回顾性分析发现HFmrEF患者更接近HFrEF，改善HFrEF预后的药物可能带来获益，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂可考虑用于HFmrEF患者（Ⅱb，C）。对心衰患者进行准确地LVEF评估十分重要，直接影响治疗方案。分类的局限性：不同LVEF水平的心衰患者在病因和临床表现方面存在重叠；HFpEF患者异质性明显，单纯依据LVEF进行归类难以反映其病理生理本质。

心衰的定义和分类近年来，有研究尝试应用人工智能等技术进行HFpEF亚型分析，如TOPCAT研究纳入的HFpEF患者被分为三个亚组：第一组相对年轻，症状和心脏结果改变较轻微，预后相对好；第二组是老年衰弱患者，女性多见，血管僵硬度增加明显，常合并心房颤动；第三组是糖尿病肥胖人群，炎症反应和代谢异常明显，对螺内酯的治疗反应最好。这提示我们需针对不同HFpEF亚型开展个体化治疗。

心衰的定义和分类指南根据临床表现将急性心衰分为四类：急性失代偿心衰急性肺水肿孤立性右心衰心源性休克

贰慢性心衰的药物治疗

慢性心衰的药物治疗—HFrEF①钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：DAPA-HF研究显示，在目前指南推荐的心衰治疗基础上，达格列净降低HFrEF患者心血管死亡或心衰住院风险26%，降低心血管死亡风险18%，降低全因死亡风险17%。EMPEROR-Reduced研究显示，在目前指南推荐的心衰治疗基础上，恩格列净降低HFrEF患者心血管死亡或心衰住院风险25%，降低心衰住院风险30%。ESC指南推荐达格列净或恩格列净用于HFrEF患者，以降低心衰住院和死亡风险（Ⅰ，A）；同时推荐SGLT2抑制剂用于罹患心血管疾病或高风险的糖尿病患者，以预防心衰住院（Ⅰ，A）。②维利西呱：VICTORIA研究显示在目前指南推荐的心衰治疗基础上，加用可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维利西呱可降低HFrEF患者心血管死亡或心衰住院风险10%。维利西呱可考虑用于纽约心功能分级Ⅱ-Ⅳ级、接受标准治疗基础上仍有心衰恶化的HFrEF患者（Ⅱb，B）。③简化的治疗流程：ESC指南正式将改善HFrEF预后药物更新为四类，即血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂（达格列净或恩格列净），这四类药物使用无明确的先后顺序，因还缺乏相关研究。

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