心衰的慢病管理和临床路径专家讲座.pptx

心衰慢病管理与临床路径;

中国慢性心衰流行病学

;《欧洲心脏协会慢性心力衰竭诊疗和治疗指南》;诱因;

心力衰竭基本机制：心肌重构

;;心肌重构机制：神经内分泌激活;ESC心力衰竭分类和诊疗;收缩和舒张功效不全比较;ESC心衰较经典症状体征;ESC心衰不经典症状及体征;心力衰竭分期：四个阶段;ACC/AHA指南

心功效分期与NYHA心功效分级比较;心衰慢病管理;;确定本小区人口数;;;临床路径管理;临床路径管理-实施意义;

慢性心力衰竭临床路径

;依据《临床诊疗指南-心血管内科分册》

《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊疗与治疗指南》;（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗必须符合慢性心力衰竭

2.如患有其它非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检验和治疗），也不影响第一诊疗时，可进入路径。

（六）必需检验项目。

1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验

2.肝肾功效、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功效、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查。

3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。;

（七）出院标准。

1.症状缓解。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象显著改进或正常。

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功效不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等候外科手术。;除外病例;心力衰竭（HF）质量控制指标;HF质量控制指标;HF-1左心室功效（LVEF）评定;HF-2入院后尽早使用利尿剂+钾剂;HF-3

抵达医院后即刻使用ACEI或ARB;HF-4入院后尽早使用B阻滞剂;HF-5醛固酮拮抗剂;HF-6住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示;HF-7出院时继续使用利尿剂ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂提议统计;HF-8非药品治疗;HF-8.2ICDⅠA、B类。;C阶段HFrEF装置治疗

指南;C阶段HFrEF装置治疗

;C阶段HFrEF装置治疗

;C阶段HFrEF装置治疗

;HF-9为住院患者提供健康教育;HF-9.1入院评定;HF-9.2控制危险原因及诱因宣传教育;HF-9.3非药品治疗前后指导;HF-9.4出院指导;HF-10平均住院日与费用;洋地黄类;抗凝药;;D阶段治疗指南

欧洲心脏病学会严重HF定义

;D阶段治疗指南;HF手术/经皮/经导管介入治疗：推荐;病例;CAG+PCI;;;D阶段治疗指南—介入、外科治疗;D阶段治疗指南;《欧洲心脏协会（ESC）慢性心力衰竭诊疗和治疗指南》;谢谢！！！