第九版妇产科学：第二十五章子宫颈肿瘤.ppt

3334353637383940414243444546471234567891011121314151617181920212223242526272829303132液基薄层细胞学（LCT）巴氏涂片工具检测16、18、31等13种高危型（hc2）。单独检测16、18型。检测到某一具体分型（杂交导流）。HPV检测阴道镜检查绿色滤光醋白试验碘溶液试验治疗可采用烧灼法和锥切术LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术。冷刀锥切（CKC）环形电圈切除（LEEP）子宫颈癌第二节浸润癌的诊断程序临床分期病理确诊根据病史和临床表现初步诊断鳞状细胞癌腺癌转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移临床分期示意图Ⅰ期肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）ⅠA镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB）ⅠA1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmⅠA2间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mmⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶ⅠA2ⅠB1肉眼可见癌灶≤4cmⅠB2肉眼可见癌灶4cm子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3ⅡA扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润ⅡA1癌灶最大径线≤4cmⅡA2癌灶最大径线4cmⅡB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁Ⅲ期肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能Ⅳ期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜ⅣA肿瘤侵犯临近的盆腔器官ⅣB远处转移子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）ⅠA期一般无症状。ⅠB期及以上可出现：阴道出血：接触性出血阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染疼痛及转移：晚期癌表现体征临床表现根据病史和临床表现可作出初步诊断。确诊依靠病理检查。诊断血液学检查胸片IVPB型超声诊断——其他相关检查膀胱镜、乙状结肠镜CT、MRIPET-CT子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等子宫颈转移性癌鉴别诊断适度治疗原则个体化治疗原则需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗综合治疗原则采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗处理——总原则适应症：肿瘤直径＜4cm手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术保留生育功能治疗性子宫颈锥切术ⅠA1ⅠA1~ⅠB1（4cm）广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织ⅡA2期及以前期别：手术或放疗ⅡB期及以后期别：放疗或化疗不保留生育功能Ⅲ型子宫切除Ⅳ型子宫切除Ⅱ型子宫切除Ⅰ型子宫切除不同期别时广泛性子宫切除术切除部位盆腔淋巴结切除标本放疗盆腔外照射近距离腔内放疗作用：延长生存期，提高生活质量适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗化疗大多数可治愈预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等预后一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。子宫颈癌的预防常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。CIN：产后复查再处理。浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。子宫颈癌合并妊娠转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。子宫颈癌是一种可以通过接种HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入