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第七章正常分娩

NormalLabor正常分娩专题培训第1页

正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其从属物从临产开始到全部从母体娩出过程分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上正常分娩专题培训第2页

分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多原因综合作用结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素、皮质醇激素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动神经介质理论炎症反应学说分娩动因神经介质机械性内分泌控制炎性正常分娩专题培训第3页

决定分娩原因产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量产道：胎儿娩出通道胎儿：胎儿大小、胎位及有没有畸形精神心理原因：分娩是连续而强烈应激决定分娩原因产力精神产道胎儿正常分娩专题培训第4页

产力产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量包含：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力正常分娩专题培训第5页

产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯通于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失正常分娩专题培训第6页

产力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程主要辅助力量第三产程可迫使已剥离胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出第三产程帮助胎盘娩出正常分娩专题培训第7页

子宫收缩力子宫收缩力节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随即由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期正常分娩专题培训第8页

子宫收缩力子宫收缩力极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫正常分娩专题培训第9页

二、产道产道是胎儿娩出通道，分为骨产道（真骨盆）软产道正常分娩专题培训第10页

骨产道骨产道大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无改变，主要标志包含：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩专题培训第11页

软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织组成弯曲通道子宫下段形成宫颈改变骨盆底、阴道和会阴改变正常分娩专题培训第12页

骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间距离，左右各一，正常值平均12.75cm②①③正常分娩专题培训第13页

中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间距离，正常值平均10cm正常分娩专题培训第14页

骨盆出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘距离，正常值平均9cm正常分娩专题培训第15页

骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小胎头可经过后三角区经阴道娩出正常分娩专题培训第16页

骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，普通为60°正常分娩专题培训第17页

子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7～10cm正常分娩专题培训第18页

宫颈改变宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm正常分娩专题培训第19页

三、胎儿原因胎儿大小：决定分娩难易主要原因之一胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。颅骨间缝隙为颅缝，包含矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）正常分娩专题培训第20页

胎头径线双顶径（biparietaldiameter,BPD）：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm正常分娩专题培训第21页

胎头径线枕下前囟径（小斜径）：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径（大斜径）：颏骨下方中央