神经系统常见病的药物治疗专家讲座.pptx

中国药科大学临床药学教研室

周晓辉

;（一）短暂脑缺血发作（TIA）

（二）脑血栓形成

（三）脑栓塞

;一、病因和发病机制;（二）脑血栓形成：发病率最高缺血性脑卒中

动脉管壁病变：脑动脉粥样硬化

血液成份改变：高脂血症→血液高凝状态

血流动力异常：

高血压180mmHg

低血压70mmHg

;（三）脑栓塞

心源性栓塞：

（1）活动性风湿性心内膜炎

（2）风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄及心房纤维颤动

（3）细菌性心内膜炎

（4）心肌梗塞伴附壁血栓

（5）先天性心脏病

（6）心脏手术等引发栓塞。

非心源性栓塞：气体栓塞（试验动物处死）等;二、临床表现;2．椎-基动脉系统TIA

常眩晕、恶心呕吐、普通无耳鸣、复视、平衡失调、吞咽困难

经典表现：交叉性瘫痪或感觉障碍

特有表现：跌倒发作（dropattack）

脑干网状结构缺血可发生

突然四肢无力跌倒，极短时间内自行站立，觉察不到意识障碍，是该系统特殊表现

少数人出现一过性意识障碍，清醒后无任何症状。;（二）脑血栓形成

;多见于有高血压、动脉粥样硬化病史中、老年人

起病突然，但进展迟缓，数小时至1～2天内达高峰

常在平静或睡眠中起病

多数患者意识清醒

如椎-基底动脉系统（后循环）梗死，起病即可意识不清

如大脑半球大片梗塞，多伴意识障碍，且渐加重，直致形成脑疝致死;（三）脑栓塞

任何年纪均可发病，中青年居多

起病急，数秒、数分钟症状达高峰

半数起病时有意识丧失，但连续时间较短

可引发偏瘫，偏身感觉障碍，视野缺损，癫痫、失语等;三、治疗标准;详细治疗标准：

严格卧床

严密监察生命体征：T,R,P,Bp,瞳孔,意识

保持呼吸道通畅

主动控制高热和抽搐

适当调控血压

预防继发感染（呼吸道、泌尿道）和加强护理

维持营养，注意水、电解质平衡

;（二）药品治疗标准：

早期溶栓治疗，恢复血氧供给

改进脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿

全身治疗要纠正高血糖，降低血粘度，维持水电解质平衡

预防脑栓塞再发，稳定患者病情，阻止脑梗死深入发展

尽可能减轻神经功效缺失

预防并发症;四、药品治疗;（二）治疗药品选取

1、超早期（发病6h以内）

采取溶栓治疗：

惯用药品有阿替普酶

必须在发病3h内使用

注意事项：

①溶栓治疗同时应给予胃黏膜保护剂，预防胃出血；

②溶栓前可静滴低分子右旋糖酐或20%甘露醇注射液；

③监测治疗前、中、后血压等各项指标改变；

④普通出血均发生于溶栓后24h。;2、急性期（发病48h内）：

①应用血液稀释疗法：惯用药品为低分子右旋糖酐

②抗凝治疗：惯用肝素

适应症：短暂脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞，尤以短暂脑缺血发作效果最正确

③抗血小板聚集药：惯用低剂量阿司匹林，既能预防和治疗脑缺血又能防止发生不良反应

④血管扩张剂惯用药品：银杏叶制剂，对缺血性脑血管病有良好治疗效果

⑤脱水药品：20%甘露醇注射液可减轻脑水肿对缩小梗死面积、预防病残有一定作用

⑥惯用钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、维拉帕米

⑦使用脑代谢活化剂：胞磷胆碱;3.恢复期：

可口服维生素E、C，银杏叶制剂等抗氧化剂

活血化瘀中药制剂

低剂量阿司匹林等;死亡或致残率极高;非创伤性脑出血，包含：高血压、脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、血液病等

以高血压性脑出血最常见，约占90％左右

高血压→微小动脉瘤→破裂→脑出血

出血部位多见于大脑中动脉系统

压力高

豆纹动脉特点：垂直、管径细、易破裂

好发部位：基底节、丘脑、桥脑;二、临床表现;CT表现：

血肿演变：

均匀高密度影（60～80Hu）；

3～7天，高密度影向心性缩小，密度减低；

1月，等或低密度灶；

2个月，脑脊液样囊腔

破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周

水肿和占位：2周最显著，2月消失

增强：完整或不完整环影，相当于原血肿大小和形状;三、治疗标准;四、药品治疗;（二）、治疗药品选取

1.控制脑水肿，降低颅内压：

甘露醇注射液与复方甘油注射液同时或交替使用

复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静推

惯用脱水剂有哪些？怎样使用？各有何特点？（P167）▲

七叶皂苷钠

2.适度降低血压，预防深入出血：必须平衡

肌注利血平，静滴硝普钠或硝苯地平;3.止血药品应用

短期使用止血剂

4.人工冬眠头部降温疗法

1号冬眠合剂

5.应激性上消化道出血处理

奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁

胃管注入凝血酶

6.抗癫痫药品使用

苯妥英钠

尽可能不用地西泮类和巴比妥类——影响意识观察;癫痫;药品治疗标准;药品治疗;4.癫痫连续状态是指癫痫发作频繁，间歇期意识障碍不恢复，或1次发作连续30min以上者。用地西泮加5%Glu注射液控制

癫痫连续状态威胁生命，尽快控制抽搐是抢救成功关键，控制抽搐标准是，先用抗癫痫药品静注，以快速控制抽搐，紧接着给予静滴，使血药浓