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中国药科大学临床药学教研室
周晓辉
;(一)短暂脑缺血发作(TIA)
(二)脑血栓形成
(三)脑栓塞
;一、病因和发病机制;(二)脑血栓形成:发病率最高缺血性脑卒中
动脉管壁病变:脑动脉粥样硬化
血液成份改变:高脂血症→血液高凝状态
血流动力异常:
高血压180mmHg
低血压70mmHg
;(三)脑栓塞
心源性栓塞:
(1)活动性风湿性心内膜炎
(2)风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄及心房纤维颤动
(3)细菌性心内膜炎
(4)心肌梗塞伴附壁血栓
(5)先天性心脏病
(6)心脏手术等引发栓塞。
非心源性栓塞:气体栓塞(试验动物处死)等;二、临床表现;2.椎-基动脉系统TIA
常眩晕、恶心呕吐、普通无耳鸣、复视、平衡失调、吞咽困难
经典表现:交叉性瘫痪或感觉障碍
特有表现:跌倒发作(dropattack)
脑干网状结构缺血可发生
突然四肢无力跌倒,极短时间内自行站立,觉察不到意识障碍,是该系统特殊表现
少数人出现一过性意识障碍,清醒后无任何症状。;(二)脑血栓形成
;多见于有高血压、动脉粥样硬化病史中、老年人
起病突然,但进展迟缓,数小时至1~2天内达高峰
常在平静或睡眠中起病
多数患者意识清醒
如椎-基底动脉系统(后循环)梗死,起病即可意识不清
如大脑半球大片梗塞,多伴意识障碍,且渐加重,直致形成脑疝致死;(三)脑栓塞
任何年纪均可发病,中青年居多
起病急,数秒、数分钟症状达高峰
半数起病时有意识丧失,但连续时间较短
可引发偏瘫,偏身感觉障碍,视野缺损,癫痫、失语等;三、治疗标准;详细治疗标准:
严格卧床
严密监察生命体征:T,R,P,Bp,瞳孔,意识
保持呼吸道通畅
主动控制高热和抽搐
适当调控血压
预防继发感染(呼吸道、泌尿道)和加强护理
维持营养,注意水、电解质平衡
;(二)药品治疗标准:
早期溶栓治疗,恢复血氧供给
改进脑循环,降低脑代谢,减轻脑水肿
全身治疗要纠正高血糖,降低血粘度,维持水电解质平衡
预防脑栓塞再发,稳定患者病情,阻止脑梗死深入发展
尽可能减轻神经功效缺失
预防并发症;四、药品治疗;(二)治疗药品选取
1、超早期(发病6h以内)
采取溶栓治疗:
惯用药品有阿替普酶
必须在发病3h内使用
注意事项:
①溶栓治疗同时应给予胃黏膜保护剂,预防胃出血;
②溶栓前可静滴低分子右旋糖酐或20%甘露醇注射液;
③监测治疗前、中、后血压等各项指标改变;
④普通出血均发生于溶栓后24h。;2、急性期(发病48h内):
①应用血液稀释疗法:惯用药品为低分子右旋糖酐
②抗凝治疗:惯用肝素
适应症:短暂脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞,尤以短暂脑缺血发作效果最正确
③抗血小板聚集药:惯用低剂量阿司匹林,既能预防和治疗脑缺血又能防止发生不良反应
④血管扩张剂惯用药品:银杏叶制剂,对缺血性脑血管病有良好治疗效果
⑤脱水药品:20%甘露醇注射液可减轻脑水肿对缩小梗死面积、预防病残有一定作用
⑥惯用钙通道阻滞剂:尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、维拉帕米
⑦使用脑代谢活化剂:胞磷胆碱;3.恢复期:
可口服维生素E、C,银杏叶制剂等抗氧化剂
活血化瘀中药制剂
低剂量阿司匹林等;死亡或致残率极高;非创伤性脑出血,包含:高血压、脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、血液病等
以高血压性脑出血最常见,约占90%左右
高血压→微小动脉瘤→破裂→脑出血
出血部位多见于大脑中动脉系统
压力高
豆纹动脉特点:垂直、管径细、易破裂
好发部位:基底节、丘脑、桥脑;二、临床表现;CT表现:
血肿演变:
均匀高密度影(60~80Hu);
3~7天,高密度影向心性缩小,密度减低;
1月,等或低密度灶;
2个月,脑脊液样囊腔
破入脑室和/或蛛网膜下腔:1~3周
水肿和占位:2周最显著,2月消失
增强:完整或不完整环影,相当于原血肿大小和形状;三、治疗标准;四、药品治疗;(二)、治疗药品选取
1.控制脑水肿,降低颅内压:
甘露醇注射液与复方甘油注射液同时或交替使用
复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静推
惯用脱水剂有哪些?怎样使用?各有何特点?(P167)▲
七叶皂苷钠
2.适度降低血压,预防深入出血:必须平衡
肌注利血平,静滴硝普钠或硝苯地平;3.止血药品应用
短期使用止血剂
4.人工冬眠头部降温疗法
1号冬眠合剂
5.应激性上消化道出血处理
奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁
胃管注入凝血酶
6.抗癫痫药品使用
苯妥英钠
尽可能不用地西泮类和巴比妥类——影响意识观察;癫痫;药品治疗标准;药品治疗;4.癫痫连续状态是指癫痫发作频繁,间歇期意识障碍不恢复,或1次发作连续30min以上者。用地西泮加5%Glu注射液控制
癫痫连续状态威胁生命,尽快控制抽搐是抢救成功关键,控制抽搐标准是,先用抗癫痫药品静注,以快速控制抽搐,紧接着给予静滴,使血药浓
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