创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座.pptx

创伤后机体反应及基本

创伤支持;目标要求：;概述;人体受到外力打击造成一些组织损害和机能障碍称为创伤。创伤后应激反应是以创伤作为应激原引发外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统共同联动而发生一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联络，相互影响和制约。适度应激有利于动用机体生理贮备以保障主要器官功效、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合。应激反应过低或过分则会减弱机体生理贮备及代偿反应，甚至引发器官功效损伤。;创伤后的病理生理变化;一、神经-体液反应;创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放激素产生了三方面作用：

①增加底物动员，为分解代谢提供能量；

②开启水钠潴留机制，有利于保持体液平衡；

③调控引发局部和全身炎症反应细胞因子。

下丘脑有调整作用激素含量增加，作用于垂体前叶，引发促肾上腺皮质激素（ACTH），生长激素(GH)，促甲状腺激素激素(TSH)，促黄体生成素(LH)和催乳素释放入血。创伤后ACTH分泌生成快速增加，催乳素和抗利尿激素（ADH）分泌也增加，但其余垂体激素分泌大多受抑制。;ACTH分泌增加可加强肾上腺皮质功效，皮质醇分泌可高达正常值5-8倍，从而加强心肌收缩，增加心搏次数和升高血压，同时促使糖异生和脂肪分解。在一些重症创伤患者，糖皮质激素水平极度低下，可能与肾上腺髓质灌注不足相关。醛固酮分泌增加，其保钠排钾作用有利于确保血容量。但促性腺激素水平却降低，临床表现为女性闭经、男性性欲减退。因为外伤刺激、血容量降低等原因使抗利尿激素释放增加，从而降低尿量增加体液容量。创伤后生长激素分泌增加，除了本身调整生长发育作用，还参加代谢反应调整。创伤后早期患者游离甲状腺素降低，随病情好转其分泌恢复正常。;创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应;二、创伤后机体代谢改变;2．脂肪代谢创伤患者组织代谢所需要能量主要来自脂肪氧化产生热量，脂肪供能超出葡萄糖。因体内脂肪消耗增加，体重日渐下降，血浆内游离脂肪酸大量增加，可出现脂血症。创伤患者供能底物改变可经过计算呼吸商（RQ）来加以判别。呼吸商是机体同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量比值。碳水化合物呼吸商为1.0，脂肪呼吸商为0.7。健康人呼吸商大约为0.83。重症创伤患者呼吸商大约为0.7，提醒重症创伤患者中主要是脂肪氧化供能。70%脂肪酸在肝脏内进行再酯化，若过多碳水化合物转化为脂肪酸循环过程连续存在，则可能因为脂肪沉积造成肝功效衰竭。创伤急性期稳定后，就应主动建立肠内营养。创伤后期体内脂肪消耗显著降低，脂肪量逐步增至伤前水平。;3．蛋白质代谢

与碳水化合物和脂肪不一样，蛋白质并非贮备能量起源。创伤后，体内蛋白质分解加速，而合成速度不变或者仅轻度升高，造成机体组织结构和功效组成部分丢失，进而引发体重减轻。创伤后机体氮代谢改变增强，尿氮排泄量增加，普通认为除禁食、卧床、感染等原因外，还和创伤后肾上腺皮质激素过分分泌相关。蛋白质分解主要起源于肌肉蛋白分解增强，心脏、肝、肾及其它内脏器官蛋白质影响较小。肌肉蛋白分解释放氨基酸主要是丙氨酸和谷氨酰胺。丙氨酸是葡萄糖前体，所以也是主要供能起源。谷氨酰胺作为谷胱甘肽（一个主要抗氧化物质）前体，是免疫细胞和肠细胞维持正常功效主要物质。蛋白质代谢净效应是肌肉丢失，伤口愈合减慢和恢复期延长。;4．水与电解质代谢

创伤早期因为交感兴奋，呼吸增快、发烧、出汗、摄入不足等造成水分大量丢失，抗利尿激素和醛固酮分泌增加，促进水、钠潴留。为维持血容量进行大量补液，创伤后机体组织代谢增强，糖、脂肪和蛋白质氧化过程中产生内生水及钠离子重新分布，进入细胞内等原因，造成血钠稀释，形成低血钠症。创伤时组织细胞破坏、酸中毒、血肿吸收及钾离子由细胞内向外转移，使血钾增高。假如伴随肾功效不全，尿量降低或无尿，尿钾排出障碍，则会出现高血钾症。;5．维生素代谢

已知创伤后抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除降低，脂溶性维生素A、D、K在创伤后需要量增加。伤口愈合需要维生素A，肝脏产生凝血酶原需要维生素K参加，创伤代谢、修复和愈合也需要维生素B和维生素C，维生素C在肾上腺皮质类固醇合成中也有作用。所以，创伤患者应给予足够维生素补充。;创伤后脏器功能改变;一、循环系统改变;二、呼吸系统改变;三、胃肠道改变;四、肝功效改变;五、泌尿系统改变;六、血液系统改变;七、中枢系统改变;八、免疫系统改变;创伤的评估;及时准确创伤评定有利于客观反应伤情、预测转归及评定治疗效果。惯用评分方法有格拉斯哥昏迷评分(GCS),创伤评分(TS),CRAMS评分。另外还有修订创伤评分(RTS),急性创伤指数(ATI),简明损伤定级法评分(AIS),Hannover多发伤评分(HPTS),损伤严重度评分(ISS),小儿科创伤评分(PTS)