子宫肌瘤的治疗现况PPT课件.pptx

当前美国子宫肌瘤的治疗现况CurrentManagementofFibroidsintheUSEdwardJew,MDDepartmentofObstetricsGynecology,St.Luke’s-RooseveltHospitalColumbiaUniversityMedicalSchoolNewYork,NewYork1

子宫肌瘤

也称为平滑肌瘤、肌瘤是子宫平滑肌细胞瘤胶原纤维和弹力纤维增生被覆薄的假性包膜分为肌壁间、粘膜下和浆膜下肌瘤2

发病

青春期少见，25%生育期妇女临床患病大多数患者在30-40岁才出现症状组织病理学发现发病率可高达80%黑人妇女的患病风险为2-3倍，症状出现更早，疾病程度更重，肌瘤也更大3

发病生育可以减少患病几率口服避孕药也有保护作用进食富含红色肌纤维的肉类可增加患病风险多食蔬菜和吸烟可降低风险遗传（家庭、双胎）4

病理生理甾体类激素血管异常FGF-2生长因子（成纤维母细胞生长因子）5

临床表现

症状与肌瘤数量、尺寸和位置有关子宫出血长时间、大量的出血贫血，工作效率降低、对社会生活产生不良影响通常由粘膜下肌瘤引起，包括子宫血管改变和止血功能受损粘膜下肌瘤脱出6

临床表现盆腔压迫感和腹痛便秘、尿频、性交疼痛肌瘤变性导致急性腹痛肌瘤蒂扭转少见7

临床表现对生育的影响增加破裂、早孕期出血、产程异常、臀位、剖宫产的风险1/3的肌瘤在早孕期增大其它：IUGR、疼痛、早产、胎盘滞留、流产和胎膜早破粘膜下肌瘤可降低妊娠几率8

诊断病史和体征子宫输卵管造影，特别适合检查输卵管通畅性MRI可检查肌瘤大小、位置和发现腺肌瘤子宫偏小可行阴道B超子宫声象学可检测宫腔变形程度其它检查包括血细胞计数和内膜活检9

治疗

大小位置症状年龄生育要求病人自主性10

药物治疗GnRH激动剂DepoLupron3.75mgIM/月35-60%3个月后减量术前可很好地提升血细胞计数、缩小肌瘤、并减少手术失血量副作用大，昂贵可同时辅以反加治疗11

药物治疗Levonorgestrel宫内释放装置避孕激素非甾体抗炎药12

手术治疗肌瘤剔除术生育要求无生育要求的妇女也越来越倾向于保留子宫粘连、子宫壁削弱的发生风险11-26%将要求再次手术，尤其是子宫小或肥胖病人1%将进行未计划的子宫切除13

腹式子宫肌瘤剔除术术前：DepoLupron、备血、切口的类型术中：垂体后叶素、止血带、电凝／激光子宫切口选择小切口避免穿过宫腔、输卵管开口用延迟吸收线逐层缝合，褥式缝合浆膜14

腹式子宫肌瘤剔除术80%症状缓解20%需要输血3%出现术后发热、感染2%肠梗阻1%伤口愈合不良0.7%膀胱损伤15

腹式子宫肌瘤剔除术复发几率大：术后5年50%B超发现新的肌瘤粘连可能导致不孕分娩前子宫破裂的风险低，但由于多选择剖宫产以至于分娩时的风险不是很确切16

阴式子宫肌瘤切除术用于脱出的粘膜下肌瘤建议预防性使用抗生素钳住蒂，结扎，也可以分碎肌瘤通常会成功17

腹腔镜下肌瘤剔除术子宫不大，不影响腹腔镜的视野技巧要求高2-8%转为开腹手术可能损伤肌壁，应避免用于有生育要求的病18

腹腔镜所致的肌溶解使用电凝、冷冻、激光或双极针切割组织可引起更多的粘连，应避免用于有生育要求的病人以往报道50-90%的肌瘤会缩小可同时进行内膜切除术19

宫腔镜下肌瘤切除用于小的粘膜下肌瘤经济、微创，且致病率低需要8mm电切镜和熟练的技巧需要监测失血量和所用液体量20

宫腔镜下肌瘤切除水中毒：如果液体出入量相差〉1000ml，应停止手术电外科损伤－肠、膀胱、大的盆腔血管热损伤可导致延迟的脓毒症或肠瘘同时行腹腔镜可减少并发症的发生21

子宫切除术在非孕期妇女是最通常的手术方式每年5.6/1000,最高可达1/3的妇女可能接受此手术不同地区腹式与阴式手术的比例从6：1至2：1不等22

子宫切除术Caucasian妇女中30%的子宫切除术是因为肌瘤，而在黑人妇女比例超过50%对于无生育要求的妇女，90%以上的病人症状和生活质量有显著的改善23

子宫切除术症状缓解99%原发症状可缓解性心理方面－综合来说，性生活频率增加，而性方面问题减少病人满意度85%完全满意24

子宫切除术1994年MaineWomansHealthStudy418个研究对象子宫切除术在缓解盆腔痛、消除疲劳以及性功能障碍方面有效新问题包括潮热、体重增加、焦虑以及性欲降低雌激素替代可有效治疗上述问题25

子宫切除术术后加重情绪紧张的因素之前的精神疾病、个人的及社会心理的问题保留生育功能的要求生育后的情绪问题未处理好之前的妊娠失败所致的问题26

子宫切除术性功能和反应术后1-2年有性生活的病人从71%增