输尿管结石的中西医结合治疗及进展.ppt

（5）局部灌注溶石治疗主要用于有手术禁忌，取石困难碱性药物----碳酸氢钠硫醇类药物----D-青霉胺第61页,共66页，星期六，2024年，5月5、感染性结石（1）低钙、低磷（2）敏感抗生素第62页,共66页，星期六，2024年，5月（3）酸化尿液氯化胺（4）口服氢氧化铝凝胶第63页,共66页，星期六，2024年，5月（5）抗尿素酶药物---AHA乙酰异羟肟酸（6）溶石治疗第64页,共66页，星期六，2024年，5月谢谢大家！再见！第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有尿频、尿急尿痛和阴茎头部放射痛。根据结石对粘膜的损伤程度，可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。第29页,共66页，星期六，2024年，5月体力活动后血尿可加重，有时候活动后镜下血尿是上段路结石的唯一临床表现。输尿管结石可引起梗阻或感染。第30页,共66页，星期六，2024年，5月梗阻引起肾积水，体检时可及肿大的肾脏，感染如急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热畏寒、疼痛进一步加重。双侧输尿管结石引起完全性梗阻或孤立肾单侧输尿管结石完全性梗阻，可导致无尿。第31页,共66页，星期六，2024年，5月五、治疗：（一）一般治疗：结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石可先采用保守治疗，直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。第32页,共66页，星期六，2024年，5月（1）大量饮水，每日尿量2-3升。（2）多活动，跳绳、爬楼梯。（3）中药清热湿，通淋排石。八正散、小蓟饮子加减。针灸：肾俞膀胱俞、三阴交、阿是穴第33页,共66页，星期六，2024年，5月（二）体外冲击波碎石90%上尿路结石可通过ESWL碎石，但2cm效果差。第34页,共66页，星期六，2024年，5月（1）禁忌症全身出血性疾病、新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐、活动性肝炎、细菌性痢疾、妊娠妇女、未控制的糖尿病、尿路梗阻、急性感染、肾功能不全（梗阻引起、碎石、肾本身引起、不碎石、孤立肾慎重）第35页,共66页，星期六，2024年，5月（2）并发症血尿绞痛发热恶心呕吐皮肤损伤咳血便血或呕血心脏并发症石街形成肾周围血肿高血压结石复发第36页,共66页，星期六，2024年，5月（3）手术治疗输尿管切开取石输尿管镜钬激光碎石经皮肾镜取石术第37页,共66页，星期六，2024年，5月输尿管硬镜输尿管镜输尿管软镜第38页,共66页，星期六，2024年，5月输尿硬镜钬激光碎石治疗：应用德国WolFF8号输尿管硬镜，美国科医人公司钬激光系统，患者卧截石位，采用连硬麻，输尿管镜下将导丝逆行插入输尿管，第39页,共66页，星期六，2024年，5月第40页,共66页，星期六，2024年，5月钬激光功率设置0.5---1.0/5-10HZ，光纤直径365um及550um，激光纤维对准结石，自边缘开始碎石，并发的输尿管息肉用钬激光消融法处理，异物钳夹除，碎石后，全部患者常规放置双J管。第41页,共66页，星期六，2024年，5月输尿管软镜目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要用于直径2cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1-2cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石。第42页,共66页，星期六，2024年，5月此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治疗的病人也可选择。亦适用于特殊疾患的结石：如合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾疾患。近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。第43页,共66页，星期六，2024年，5月输尿管软镜第44页,共66页，星期六，2024年，5月第45页,共66页，星期六，2024年，5月术后并发症出血感染结石残留输尿管损伤，长期部分可导致输尿管狭窄。第46页,共66页，星期六，2024年，5月经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。第47页,共66页，星期六，2024年，5月适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2