TCD在神内重症病房中的应用学习-2022年学习资料.pptx

。TCD在神内重症病房中的应用;神内重症病房常见脑血管病病种-。1、重症脑出血或脑梗塞患者。-·。2、需静脉溶栓治疗的急性脑梗塞。-。3、

网膜下腔出血患者。;TCD的功能和优点-。1、可快速判断是否存在颅内大血管狭窄或闭塞-血管狭窄程度、-形态（血流形态）-领内动

狭帝时TCD改变-ra-血流流速和流量-血流波政-速皮增快-之间的关系-冷-满流-血沫量-BLOODFL

W-瓷-50%以上，花速开始增快-60-70%以上流王开始下降-正常保沫-技中下游-极皮挟容动，就速降低-

乱的血沫;●-2、可动态无创监测颅内压改变-TCD对大面积脑梗死甘露醇降顿压着疗效果的观察-定性监侧顿内压增高-常用

指标一捋动指数P工-形响PI因素：-计苹容式：P=Vs-WdVm-PI增高：-“顿内压增-在一定范国内，当

内压进行-心卒快-增商时，PI位进行性增商。-外西动脉压底-·动脉弹性差-脉压丝增大-优点：-·动腺血C0

压底-?脑阻力血言收缩-1、不欧血世首径丝并的影响-2、不玛监测角皮塑并彩购-侧VA.A的TD;。3、可快速了解是否存在严重血管痉挛-MBF120cm/s-多支血管-·动态观察;·4、脑死亡辅助诊断-器墙资：置3片w品“蜀始可五立原网-远务=：动：：行：m1侍1w:觉：高：！位！5动

片3w-图3经颅多普勒困声TD。A:血流信号正常。B:振荡拔，符合T代D脑死亡判定标准。C:收缩早期尖小收

被，符合TCD脑死亡判定-标准。D:血流信号消失，符合TCD脑死亡判定标准;注意事项：-1、患者外周收缩压小于90mmHg,提高血压后方可检测。-2、判定血管：前循环一双侧MCA为主

判定血管，后循环以基底动-脉为主要判定血管。-3、间隔30分钟，需第二次判定。-4、结果判读参照前述3种改

，任一血流频谱均可。;·5、题窗透声不良时可选择眼窗检测对侧MCA及颈内动脉虹吸部。-。6、经首次经题窗探测不到血流时，必须排除

颞窗穿透性不佳及-操作技术造成的假象，此时TCD仅供参考，判定需以其他确证试验-为依据。-。7、某些因素，

脑室引流、开颅减压术会影响结果判读，此时仅-供参考，判定以其他确证试验为主。;神经重症病房中的应用-脑梗死中血管评估-2-蛛网膜下腔出血术前及术后评估-3-重症脑出血颅内压监测-4-脑

亡辅助诊断;脑梗塞患者中???应用-1、可大致推断脑梗死急性期患者病变大血管的部位-2、溶栓过程中栓子监测-3、溶栓后血管

否再通评价;病例1-患者，男，60岁，因“突发右侧肢体无力伴失语3天，吞咽困难1天，”入院。-入院体查：神志清楚，失语

反应迟钝，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，左-上肢肌力5级，左下肢肌力5级，巴氏征，。辅助检查：（外院）头

CT:1.-左侧小脑半球腔隙性脑梗死（陈旧性？）2.双侧基底节及半卵圆中心多发腔隙-性脑梗塞；脑萎缩。入院

36小时出现呼吸费力，神志障碍加重呈昏睡状，转-入重症病房。;协露乃B前防目-RPcA商7206日-10064■460.850.542.18--5326131.520.

64.09-RVA06铺20B十16-5729151440.733.77。-6731131.750.87-

728181.590.774.40;。-头部MR:1双侧顶叶皮层下、双侧放射冠及双侧基底节区新发腔隙性脑梗死-。2双侧小脑半球、脑干区新发脑梗

。3脑白质病；脑轻度萎缩。4.上颌窦慢-性炎症。5.MRA提示：左侧椎动脉硬膜内段、基底动脉及双侧大脑后动

闭塞;病例2-患者，女，67岁，病程2+小时。因突发左侧肢体乏力2+小时入院。入-院体查：140次/分，律不齐，

神志嗜睡，体查合作，言语嗜睡，颈-软，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5-级。辅

检查：急诊（本院）：头顿CT、血常规、凝血功能：未见明-显异常。急诊予r-Tpa60mg静脉溶栓洽疗，TC

:左侧大脑中深度-52-65mm正常，40-45mm流速减慢。;D。p:2M00-LMCA-5041-DOP:2M-PW1-1LMCA-95-142-117-65-70

-0.46-37-.35-.55-100-5-15-22-20-*100-*3;严-的-整-2④人C-D人O人O人C;溶栓患者中的应用-TIBI血流分级-0级：经预多普勒超声检测仅-160-Ⅲ级：经项多普勒超声检仪-未见面流

号，虽有噪音但-显示低速信号，即血流上升正-96-无收嬸期煤动凌-常舒张期血流星正向，平均迪-32-流迪度

超过例30%，-V级：经顾多普勒园声检测-400-【级：经顿多普特超声检利-仪显示获窄信号，即平均血-仅显

微圆血流信号，收端-流速度120cms旦短过键-期小波但舒张明无血速信号-侧30%-240--Ⅱ级：经领

管勒短声检利-192-V级：经预