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第三章胸部
黄石市爱康医院刘伯胜;;呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸,即吸入O2和呼出CO2,使人体能在自然环境中生存。
呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成,除输送气体外,还有加温、湿化和过滤空气的作用。
传道气道(conductingairway):鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。
呼吸区(respiratoryzones):呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。
;自气管向下逐渐分支,每分一支,其总面积比上一级至少大20%左右,通常分为23级。
按功能分:
传道气道(0~16级)和呼吸区(17~23级)
胸外气道和中心气道(胸内气道和肺外部分
主支气管,其组织硬韧,有软骨支撑,管径
受呼吸影响小)
大气道和小气道(吸气状态下管径小于2mm者,包括部分小支气管和细支气管)。;气管:位置C6至T5、6之间,全长10~13cm,前后径1.5~2.0cm,气管分叉角度为60°-85°,位于T5上部,胸骨角或稍下,气管插管时应注意以上参数。气管软骨环14~16个,气管切开一般在2~4软骨环进行。;主支气管:
右主支气管短而宽,长约1-4cm,与中线夹角约20°-30°,气管插管或异物易进入;左主支气管与轴线偏斜较大,但较细而长,引流效果差而易发生支气管扩张。
两侧主支气管逐级分出肺叶肺段。
;呼吸性细支气管(17~19级):由细支气管向肺泡过渡阶段,上皮由立方转为扁平,整个表面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管可达数十万,总截面积大增,气流速度下降,气体运输主要靠弥散作用进行。
肺泡管(20~22级):一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊,每个肺泡管约有20个肺泡,成人肺泡直径约300um。
肺泡囊(23级):最后一级分支,为盲端。;;鼻
咽
喉
气管
主支气管
肺;正常支气管;气管
主支气管
肺叶、肺段支气管
亚肺段支气管
小支气管
细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管
肺泡囊
;结构和功能:
全肺约3亿个肺泡,总面积70m2,有扩张性和弹性。
肺泡-毛???血管膜:厚度1um,通透性大,肺水肿、肺炎时因液体量增多,厚度增大,气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙,血容量增多,毛细血管流体静脉压增高时,裂隙可以扩张,液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小,可有效防止间质内液体进入肺泡。
通气血流比率:4L/5L=0.8。;肺泡细胞:
I型肺泡细胞:扁平,覆盖96%肺泡面积,与血管内皮融合。
II型肺泡细胞:分泌细胞,与表面活性物质生成有关。
毛细血管内皮细胞:除气体交换外尚有代谢功能。
巨噬细胞:吞噬功能,可生成、释放多种细胞因子,在肺部疾病发病过程中起重要作用。
肥大细胞:分泌多种代谢活性物质。
;右肺
尖段S1
上叶后段S2
前段S3
中叶外侧段S4
内侧段S5
尖(上)段S6
内侧(心)底段S7
下叶前底段S8
外侧底段S9
后底段S10;;左右肺斜裂始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线与第4肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂,始于腋后线第4肋骨,终于第4肋间隙的胸骨右缘。;肺有二套血管系统:一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺,随支气管反复分支,最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉,流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。;肺动脉;肺静脉;16、肺动脉主干
8、右侧肺动脉;7、左侧肺静脉
10、左心房
;;脏层胸膜覆盖在肺的表面,在肺门与壁层胸膜相连;壁层胸膜覆盖在胸壁内面;两层之间为胸膜腔,正常情况为负压状态,有少量体液起润滑作用;壁层胸膜分布有感觉神经末梢,脏层胸膜无痛觉神经,故胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引起的。
肺韧带:肺内侧面,脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,包绕肺根并向下形成肺韧带。;;;正常位置:右高左低,约1-2cm,一般9-10后肋骨水平
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