膝骨关节炎的评定与康复.pptVIP

膝骨关节炎的评定与康复骨关节炎概念一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。临床特点一、症状(一)关节疼痛(二)关节僵硬(三)关节膨大(四)关节活动响声(五)关节无力、活动障碍(二)影像学检查X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 膝关节OA诊断标准 临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛；2.关节活动时有骨响声；???3.晨僵≤30分钟；4.年龄≥38岁；5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。?临床及放射学标准??1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.X线片示关节边缘骨赘；3.关节液检查符合骨关节炎；

4.年龄≥40岁；

5.晨僵≤30分钟；???

6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。病例患者女，55岁。自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。病例体格检查：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）。双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。康复评定一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）结果判断：0-3轻度疼痛4-7中度疼痛8-10重度疼痛二、肢体围度和关节周径的测量1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位三、肌力评定股四头肌腘绳肌肌力四、关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。五、膝功能评定Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。Lequesne指数HSS膝关节评定系统六、日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Barthel指数功能独立性评定（FIM）预防自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）减肥有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）肌力训练康复治疗一、康复治疗的目标减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力，提高生活质量二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息减少每日活动量避免