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超级干货：《经方杂谈》整理版！（下集）

31、小陷胸汤

小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优；

痰热结胸痞闷痛，舌苔黄腻服之休。

小陷胸汤主“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑

者。”“正在心下”点出病位。现代医学的胃炎、肝胆系炎症，胰腺

疾病都可以表现为心下疼痛；胃及十二指肠溃疡较小穿孔，造成的局

限性腹膜炎也可表现为心下的按痛，甚至包块隆起。不过“正在心下”

未必都是消化道疾病。胸腔脏器的疾病其疼痛有时也会向上腹部放射，

如大叶性肺炎、心肌梗塞、胸膜炎等。从小陷胸汤的临床运用来看，

也不限于肝胆胰胃疾病，肺炎、胸膜炎、冠心病、肋间神经痛也有广

泛运用的报道。此时的“正在心下”是胸部疾病的异位表现。方中瓜

萎实起重要作用，既是治胸痹要药，又可清热润燥化痰。胸痛、痰黄

粘稠不易咳出大便干结时此药必用。本方去黄连加薤白又有瓜萎薤白

半夏汤之义。后世治带状疱疹胸痛（实为肋间神经痛）验方即是用瓜

蒌、甘草、红花。本方用黄连说明病人有热证，又有人用于急性乳腺

炎等胸部感染性疾病，此类红肿热肿，自然也符合“按之则痛”的特

点，只是病位不在心下而已。

小陷胸汤临床很少单独使用，多与他方合用。胸胁苦满，寒热往

来多与小柴胡汤合用；“正在心下，按之则痛”与大柴胡汤证“心下

按之满痛”相类似，故二方也有合用机会；肺部感染咳喘痰黄粘稠者

又与麻杏石甘汤使用；冠心病心绞痛也可与温胆汤合用；胃炎合并食

管炎者多与栀子厚朴汤合方；与瓜蒌薤白汤或四逆散合用治胸水、胁

间神经痛。痛甚加枳实；黄疸者合茵陈蒿汤；心烦失眠加山栀、黄芩、

连翘，重用黄连。虽然本方主治广泛，但总以舌红苔黄腻，脉浮滑为

客观指征。

32、小建中汤

小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤；

温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

经方用途，有对症状的，有对证候的、有针对体质的不同层次。

小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。这一点从本方治

疗虚劳病也可得到佐证。《金匮要略》载本为主“虚劳里急，悸、衄、

腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。”虚劳是由于多

种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。

现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃

汤、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以

虚劳论治。

本方中重用芍药，有芍药甘草汤之义。故体质虚弱，经常性腹痛

时可用小建中汤缓急止痛，但是本方证不拘于腹痛。小建中汤重用饴

糖一升。饴糖为滋补剂，有强壮与缓和作用。“四肢酸痛、手足烦热、

咽干口燥”可看作机体自我消耗，阴液不足所致，“悸”、“梦失精”

也只是虚性兴奋，而含有饴糖的小建中汤恰可补其不足，缓解消耗状

态，从而达到改善体质的目的。我把小建中汤当作保肝药看待，常以

小建中汤治疗肝硬化腹水，证见消瘦、大便干结、脚挛急者，本方对

改善肝功能有效。但如有感染及出血则不可用本方。另外，根据“男

子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤”的记载，本方也可用于溶血

性黄疸。在儿科方面，日本汉方医们也常以本方长期服用来改善虚弱

儿体质，我常用本方治疗小儿的慢性腹痛。虽然条文中屡屡提到腹痛，

但本方临床运用时则要以辨别虚弱性体质为首务，在这一前提下的腹

痛才考虑使用小建中汤。但若能着眼于虚弱状态而用方，则本方改善

体质的意义也将远远大于缓解腹痛。小建中汤临床运用十分广泛，但

越是运用广泛，就越说明该方子针对的可能是某一种体质。综上所述，

可以认为小建中汤是一张改善体质之方，它的真正意义应当是强壮

“病的人”，而不是治疗“人的病”。

33、大建中汤

大建中汤：蜀椒二合，去汗干姜四两人参二两上三味，以水

四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，

如一饮顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温复之。（《金匮要

略》）

大建中汤是温补性镇痛剂，主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，

腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可能近。”结合现代医

学来看，“上冲皮起，出见有头足”与胃肠逆蠕动所出现的“肠型”

及“胃蠕动波”很相似，“上下痛不可能近”属胃肠的强烈痉挛。二

者都是胃肠功能紊乱所致。就临床表现来看，大建中汤证又多见于胃

肠的梗阻性疾病，如蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外，

又属乌梅丸的组成成分，故治疗蛔虫病又是的对之方。另外