主动脉球囊反搏的临床应用.pptxVIP

主动脉内球囊反搏的临床应用;

主动脉内球囊反搏（IntraAorticBalloonPump）简称IABP，是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一,是一种通过物理作用提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的治疗方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。;在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现，IABP植入已不再需要手术切开，成为了临床上的常规技术。IABP对多种危急的临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等；此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路移植术的高危病人有益。;主动脉内球囊反搏（IABP）定义;IABP工作原理;;反搏治疗的基本效果;反搏治疗后的变化;IABP的组成;?DatascopeCorp.;主动脉球囊置入方式;导管型号选择;球囊导管全套包装;球囊导管穿剌部分;球囊导管球囊部分;球囊位置;;

反搏期间的抗凝治疗

;使用科室;IABP适应症（1）;IABP适应症（2）;IABP绝对禁忌症;IABP相对禁忌症;IABP术后并发症;常规进行的监护处理;一、血流动力学状态的监测;二、肾功能的保护;三、主动脉血管并发症的预防;四、下肢缺血的预防;五、预防出血、血肿和血小板减少症;六、保持适当的氧合;七、预防感染;八、预防反搏导管移位和连接脱落;九、控制和维持病人的神志;十、保持最佳的反搏状态;脱机;

1、生命体征逐渐平稳

2、血管活性药用量减少，多巴胺小于5.0ug/kg/min

3、心脏指数大于2.2L/(min.m2)，心肌缺血改善

4、平均动脉压大于80mmHg、每小时尿量大于1ml/kg,末梢循环良好

5、意识清楚

6、撤离呼吸机后血气分析指标正常

7、减少反博频率或强度，或停止反博30-60分钟，上述指标稳定。

;方法1：

逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进行脱离的方法可以??低球囊表面形成凝血块的发生率。

脱离的过程要小于60分钟。如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟。

如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。;方法2：

逐渐减少球囊的容积，而不是减少反搏比例。

采用这种方法的医生认为这样更加接近生理要求，心脏逐渐地恢复它的循环做功负担。

注意不能把球囊的容积减到很低，一般减至20ml就可以考虑拔出主动脉内球囊反搏导管。;应用主动脉内球囊反搏支持治疗的病人经常还同时应用血管扩张剂、正性肌力药和呼吸机。在实际工作中一般建议在情况允许的条件下将这些药物减少到比较低的水平，或者调整到开始能够替代球囊反搏治疗的水平，一旦在拔出球囊反搏导管的过程中及其以后病人的血流动力学出现不平稳，医生还可以利用这些药物进行调整补救，例如逐渐增加硝普钠或者肾素-血管紧张素转换酶抑制剂的用量，以减轻后负荷。;对于呼吸机的问题，一般建议在病人循环稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常条件下，先拔出气管插管。因为在实际工作中发现病人对拔出气管插管感到非常惧怕，反应强烈，这时病人容易出现血流动力学状态的波动，球囊反搏可以作为一种支持手段。另外，球囊反搏导管的拔出过程比气管插管的拔出过程平静和稳定。

当病人因为呼吸问题需要长时间应用呼吸机时，我们也考虑给病人先行做气管切开，然后再按照程序拔出球囊反搏导管。这种考虑也是为了病人不至于在脱离呼吸机时出现剧烈的反应，影响血流动力学平稳状态。;病人不能耐受脱离球囊反搏治疗的表现为血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、意识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改变、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等。监护人员应该立即将主动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者增加主动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗。这种情况一般常见于内科治疗尚没有解决缺血问题时。;IABP支持起到桥梁，保驾作用;小结;