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卒中后抑郁(PSD)临床实践

中国教授共识中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会王少石，周新雨，朱春燕指南解读卒中后抑郁中国专家共识1/36

为何要重视PSD？PSD在卒中后5年内综合发生率为31%[1]PSD能够发生在卒中后急性期（＜1个月）、中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），发生率分别为33%、33%和34%[2]1、HackettML,etal.IntJStroke，，9：1017-1025.2、HackettML,etal.Stroke，，36：1330-1340.资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识2/36

为何要重视PSD？影响卒中后患者神经功效恢复和回归社会能力：影响了卒中患者神经功效恢复，使这部分患者致残率、病死率、复发率居高不下，甚至造成认知损害以及精神行为异常，严重降低患者生活质量，造成病情迁延;PSD与卒中不良预后亲密相关，不但能够造成住院时间延长，神经功效恢复障碍，独立生活能力愈加丧失，甚至能够造成死亡率升高[1-5]。早期识别、准确诊疗和及时治疗含有十分主要临床意义[6，7]。1、BilgeC,etal.EurJPhysRehabilMed，，44：13-18.2、PaolucciS,etal.CerebrovascDis，，10：25-32.3、FeiginVL,etal.BestPractResClinAnaesthesiol，，24：485-494.4、HouseA,etal.Stroke，，32：696-701.5、WilliamsLS,etal.AmJPsychiatry，，161：1090-1095.6、RobinsonRG,etal.AmJPsychiatry，，173：221-231.7、HackettML,etal.IntJStroke，，9：1017-1025.资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识3/36

主要内容234PSD定义PSD临床表现PSD影像学改变PSD对卒中预后影响1267PSD筛查、评定PSD诊疗PSD治疗58PSD临床实践参考流程图资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识4/36

PSD定义卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是抑郁一个特殊类型PSD发生于卒中后；PSD表现为一系列抑郁症状（以情绪低落、兴趣缺失为主要特征情感障碍综合征）和对应躯体症状综合征；PSD是卒中后常见且可治疗并发症之一。资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识5/36

主要内容234PSD定义PSD临床表现PSD影像学改变PSD对卒中预后影响1267PSD筛查、评定PSD诊疗PSD治疗58PSD临床实践参考流程图资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识6/36

PSD临床表现（1）临床特点：①患者普通并不主动叙述或掩饰自己情绪不良体验，多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；②有些表现为依从性差，造成卒中症状加重或经久不愈；③因为PSD患者常伴随一定认知功效损害，可表现为执行功效减退、记忆力下降、注意力不集中等；④PSD患者抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识7/36

PSD临床表现（2）PSD非关键症状：①生理症状：体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；②担心不安、焦虑和运动性激越等；③其它症状：犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降，等。资料仅供企业内部使用，全部以推广为目标对外使用内容必须提前经过REG08审批。未取得REG08同意前，不得对外使用卒中后抑郁中国专家共识8/36

PSD临床表现（3）PSD关键症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所兴趣、有兴趣