- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
概念治疗药物监测(therapetuticdrugmonitoring,TDM)是通过测定病人血液和其他体液中的药物浓度,利用药代动力学原理,结合病人的病理生理情况,监测和调整临床用药,为具体的病人制定个体化药物治疗方案.1.
病例患者,男性,42岁,因外伤后颈部疼痛伴四肢感觉消失4消失入院。查体:神志清,颈托固定,右颈部轻压痛,叩击痛,颈部活动受限,双肩耸肩肌力3级,左上肢肌力1级,右上肢肌力2级,握拳肌力0级,胸锁关节以下感觉消失,双下肢肌力0级,血供活动无殊,两侧腱反射消失,病理征未引出。CompanyLogo2.
病例2015.6.13颈椎CT:颈5左侧椎体骨折伴椎体向前半脱位,后方颈髓扭曲。入院诊断:颈5骨折脱位、颈髓损伤、高位截瘫3.
病例6.19行颈前路颈5-6脱位复位椎间融合器植入钢板内固定术6.20出现呼吸费力,氧饱和度下降,考虑“呼吸衰竭”行气管插管后转入我科。6.23发热,胸片提示两肺感染,感染指标升高明显。予头孢哌酮舒巴坦针2.0q8h静滴抗感染。4.
病例6.23痰培养提示铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌5.
病例患者一直发热,感染指标较前升高,血培养初报格兰阳性球菌,6.24予万古霉素针1.0q12h静滴。CompanyLogo6.
6.25血培养提示溶血葡萄球菌7.
使用4剂后监测万古霉素谷浓度9.1mmol/l。礼来公司万古霉素说明书(2006)建议谷浓度5-10ug/ml。万古霉素临床应用中国专家共识(2011)建议谷浓度10-20ug/ml;时间依赖性抗生素最佳杀菌浓度为4-5倍MIC值继续万古霉素针1.0q12h静滴。CompanyLogo8.
9.
10.
11.
12.
抗菌药物TDM的指征治疗指数小、安全范围窄、其治疗浓度与中毒浓度接近的氨基糖苷类、万古霉素类新生儿期使用易发生严重反应者,如氯霉素肾功能减退时易发生毒性反应者:氟胞嘧啶、SMZ、TMP某些特殊部位的感染,如中枢神经系统感染,确定感染部位是否已达到有效浓度,或者是否浓度过高而可能引起不良反应13.
14.
氨基糖苷类药动学特性多项临床试验证实:庆大霉素每日剂量一次应用临床更有效,且可减少肾毒性其PK/PD主要参考依据Cmax/MIC及AUC/MICAUC80-100,Cmax8-10铜绿假单胞菌感染时MIC需<2mg/l,若>MIC2mg/l,Cmax20mg/l(10倍MIC)氨基糖苷类药物随机谷浓度需≥0.5,若<0.5需调整剂量15.
16.
JulianneJoo,EarlyResponseAssessmenttoGuideManagementofMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusBloodstreamInfectionsWithVancomycinTherapy.ClinicalTherapeutics/Volume35,Number7,201317.
肾功能损害发生率与万古谷浓度关系18.
谷浓度15mg/L肾功能损害风险升高19.
万古霉素相关肾功能与留住ICU正相关20.
TDM和CTRL比较Cardileetal.SpringerPlus(2015)4:36421.
TDM和CTRL比较Cardileetal.SpringerPlus(2015)4:36422.
万古霉素治疗指南23.
伏立康唑治疗侵袭性真菌感染TDM的随机对照比较24.
不同谷浓度伏立康唑与临床疗效及肾毒性比较25.
BritishSocietyforMedicalMycology26.
TDM的优势个体化的给药提高感染性疾病治愈率及降低药物毒性反应27.
您可能关注的文档
- 14.鹿和狼的故事课件.ppt
- 14.2.4---用角角边判定三角形全等(共19张)课件.ppt
- 福建省龙岩市连城县2022-2023学年英语九年级第一学期期末教学质量检测模拟试题含解析.doc
- 14-走一步-再走一步课件.ppt
- 13小英雄雨来课件.pptx
- 阿迪达斯广告案例分析课件.ppt
- 数据可视化课程建设经验交流陈为.pptx
- 13.《只有一个地球》课件.ppt
- 项目OnlineCS数据库管理系统的实现.ppt
- C程序设计基础-课件.ppt
- 上课《归园田居(其一)》课件28张.pptx
- 色彩的魅力课件55.ppt
- 山水田园诗导学练习鉴赏.ppt
- 部编版《白鹭》课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目七 全面预算编制方法与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目六 利润管理决策模型与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目五 运营资金的管理 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目四 项目投资管理决策与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目三 筹资管理决策模型与应用 教学课件.pptx
- 《Excel在财务中的应用》项目二 Excel 常用函数基础 教学课件.pptx
文档评论(0)