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某某县医院关于印发出院病历归档管理制度试行的通知.docx

某某县医院关于印发出院病历归档管理制度试行的通知

尊敬的各位员工：

为加强我院出院病历的管理，确保病历资料的完整性、真实性和可追溯性，根据《医疗机构病历管理规定》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度，现予以印发，并自即日起试行。

一、病历归档范围

1.凡我院住院患者出院时所形成的病历资料，均应纳入归档范围。

2.归档病历资料包括：住院病案首页、出院记录、入院记录、病程记录、检查检验报告单、医嘱单、手术记录、护理记录等。

二、病历归档流程

1.患者出院后，经治医师应在规定时间内完成病历的整理、审查和签名。

2.病区护士长负责收集本病区出院病历，并进行初步审核。

3.病案室负责对出院病历进行统一归档，并做好登记工作。

4.归档病历应按照规定顺序排列，确保资料完整、无遗漏。

三、病历归档要求

1.归档病历应字迹清楚、页面整洁，不得随意涂改、折叠。

2.病历资料应真实、准确，不得伪造、篡改。

3.归档病历应按照规定期限保存，不得提前销毁。

四、病历借阅与归还

1.借阅病历应办理借阅手续，填写《病历借阅申请表》，经批准后方可借阅。

2.借阅病历应在规定时间内归还，不得私自转借、复印、拍照或泄露患者隐私。

3.归还病历时，应确保病历资料完整、无损坏。

五、责任追究

1.违反本制度规定，造成病历资料丢失、损坏或泄露患者隐私的，将依法追究相关责任。