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运用“从龙法”辨治支饮临证感悟

徐贺1顾宁

临床多见有表现为发作性气喘、胸闷气急、阵发性夜间呼吸困

难、夜间因气闷或气急而突然惊醒、伴以阵咳及哮喘性呼吸音或咳

泡沫样痰等为主要症状的疾病，如心力衰竭引起的心源性哮喘等。中

医学并没有与现代医学完全相同的病名及相关证治论述。但根据其临

床表现，目前多按照“喘证”“支饮”等病证辨证施治。近代

名医张锡纯之从龙汤,用于治疗服用小青龙汤后的变证。后世将仿张锡

纯从龙汤之意治疗支饮之法命名为“从龙法”。最早可追溯至张仲

景对体虚支饮咳嗽服用了小青龙汤后的变化及治疗方法的论述。后世

医家对从龙法的用法多有发展，从龙法也不仅仅用于治疗小青龙汤后

的变证。现将运用从龙法辨治当代“支饮”（心源性哮喘）的临

证感悟整理如下。

1支饮（心源性哮喘）中医病机认识

心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至

渗入肺泡而产生的哮喘，临床症状以呼吸困难、咳嗽、咯痰、不

得平卧等为主⑴。心源性哮喘之中医病机多符合《金匮要略》中

“支饮”范畴叫支饮病名岀自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证证并

治》，其曰“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿,谓之支饮”。

支饮病理为体内水液不归正化，聚于胸肺则为支饮。与现代医学心

源性哮喘发病病因一肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡有相似认

识。两者症状表现也较为相符，都为咳嗽、咯痰、不得平卧、气

喘等。支饮在病机上有虚有实,实者多为受寒饮冷，饮邪伏于胸膈所

致；虚者多为阳虚不运，水液聚集成饮，支撑胸膈，上逆迫肺所

致⑶。心源性哮喘，究其病因是多种心系疾病发展至心力衰竭阶段

所致。心力衰竭为本虚标实之证，虚证为本⑷。心居胸中，为阳

中之阳，其主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推动，心阳不足，

无力推动血行，血液不得输布周身。心源性哮喘为肺中血脉瘀阻，

津血同源，化生痰饮。就心衰而言，阳虚水饮是其“常态”,是临

床最常见的证型总之,心源性哮喘虽不能完全等同于中医支饮，但其病

机多有相似之处，临床治疗也可借鉴[6]o此病大多属于支饮阳虚水

饮证范畴。

2从龙法理论解析

从龙法最早可追溯到张仲景用来治疗小青龙汤药后变证。仲景不

仅列举了药后可能岀现的5种情况——冲气上逆、支饮复作、饮

气上逆、水去形肿、水饮挟热，更分别给岀了相应的治疗方法[7]

＜从龙法之名源自张锡纯自拟“从龙汤”＜从龙汤主要用治服小青

龙汤病好,经一两月病又复发者,再服小青龙汤不效者;或服小青龙汤

后,喘症如故,但症状并不加重者;或痰喘日久不愈，以致正气不敛

者可服此汤⑷。因从龙汤用于服小青龙汤之后，故名“从龙”。

后世医家将张锡纯治疗经小青龙汤辛散温化而病未痊愈或愈而复发者

之诸证的方法命名为“从龙法此为狭义从龙法。

体虚支饮的患者,不堪攻伐,此患者难道要用过小青龙汤再以从龙

法医治吗？未免贻笑大方。张锡纯治疗体虚支饮上颇有前瞻性,化裁

小青龙汤,使其保留发散之功的同时，兼具扶正，此为“从龙法”

的延伸应用。无论是否服用小青龙汤，凡岀现体虚支饮者服用小青

龙汤后相似之证,治疗时温化寒饮的同时,顾护正气，此为广义从龙

法。

3先贤之从龙法治疗支饮（心源性哮喘）经验撷粹

从龙法之名虽为近代所提,但古代医家对于体虚支饮者误下小青龙

汤所生变证的认识由来已久。当今认为心源性哮喘中医病机多为

“阳虚水饮证”,其本为虚，其临床表现多以支饮论。中医临证时

若以小青龙汤等辛散温化之辈论治,后果必定耗伤正气,变证丛生＜体

虚支饮患者或因误下小青龙汤等辛温燥烈之剂，或因病重体虚耗伤阴

阳,岀现支饮变证,都适用于从龙法。现将4位医学大家的从龙法介

绍如下。

3.1张仲景从龙法——依证论治

支饮若生变证,张仲景给岀以下5种情况及解决办法。

1）若心肾阳虚,下焦失于温煦,浮阳上浮,气逆上冲,支饮泛滥

胸肺,以桂苓五味甘草汤敛气平冲。方取