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常见异常心电图的识别及处理方法内科龙正兰2017.08

目的v1了解正常心电图各波图像特点v2了解心电图分析大概步骤v3能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法v4对“危险”心电图的出现能及时准备抢救

内容正常心电图常见异常心电图的识别及处理方法

正常心电图波形特点

The“Grid”1mV0.20sec0.04S

正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。右房肥大正常时间为：＜0.12S（3小格）P波高尖P波振幅为：＜0.25mV

正常心电图的波形及其生理意义（2）v2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多

正常心电图的波形及其生理意义（3）3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s（1格半--2格半）

QRS波群：补充说明v若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。v心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半格）S-T段向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）

正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s电压为：0.1~0.8mv方向：与QRS波群的主波方向一致QRS波群T波

正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致

看图分析图形

一、分析节律（心室与心房）：1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则

二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定5小格P-R间期5小格P-R间期

三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群

四、分析S-T1、S-T段是否正常2S-T段是下压还是上抬S-T段下压、

正常时间为：0.12~0.2s向下偏移不超过0.05mV向上偏移不超过0.1mV

v异常心电图分类

房性早搏异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1)提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异2)P’－R间期0.12s3)多数P’波后伴有正常的QRS波群

早搏的临床意义与治疗q临床意义§生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等§心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等§其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等q治疗§病因治疗(利多卡因，胺碘酮)§一般治疗§药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾§射频消融治疗

频发房性早搏每分钟大于6个

1提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形室性早搏2T波的方向与QRS波群主波方向相反

房颤（Af）1.P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2.R-R间期绝对不等3.QRS波一般不增宽fRRR

房颤的分类按房颤发生的时间分类v阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律v持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律v永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律v初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律

急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系)洋地黄类药物(地戈辛，西地兰)β受体阻滞剂(美托洛尔)钙通道阻滞剂(心痛定)复律：电复律药物复律(胺碘酮)介入治疗：射频消融预防血栓:华法林或阿司匹林;病因:肺部疾病，心血管疾病

心室颤动1QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波2不能测量P-R间3节律不规则急救！

心室颤动除颤心肺复苏术急救！

药物治疗:肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒