小儿腹股沟斜疝.pptx

小儿腹股沟疝十四病区王玮小儿腹股沟斜疝1/21

概述腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝90％，是最常见腹外疝。小儿腹股沟斜疝2/21

病因与腹壁微弱和腹内压力相关：因为孩子还小，先天发育还没有完全，腹壁比较微弱，日常生活没有控制腹压，引发腹压过高，从而易冲破微弱腹壁，而引发腹股沟疝气。小儿腹股沟斜疝3/21

病因腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，所以也有类似腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁也可形成斜疝。小儿腹股沟斜疝4/21

病因另外，先天性发育不良造成腹股沟管生理掩闭机制缺点亦是腹股沟斜疝主要病因之一。小儿腹股沟斜疝5/21

临床表现腹股沟管外环处出现可复性肿块是最主要临床表现。最初在长久站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐步增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。小儿腹股沟斜疝6/21

临床表现检验时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。小儿腹股沟斜疝7/21

临床表现难复性疝，检验时肿块较难或只能部分回纳。如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出疝块有猛烈疼痛，张力高，并有压痛。如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻临床表现。嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症，有时全身感染、高热、畏寒等症状极为显著，重者可并发感染性休克。小儿腹股沟斜疝8/21

症状与危害消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功效差、易疲劳和体质下降等症状。泌尿生殖：疝气挤压而影响生殖系统正常发育。还因为疝囊内肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引发炎性肿胀，致使疝气回纳困难，造成疝气嵌顿，引发腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。小儿腹股沟斜疝9/21

辅助检验1.X线提醒：2.B超提醒：3.心电图：小儿腹股沟斜疝10/21

治疗办法斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。小儿腹股沟斜疝11/21

治疗办法疝囊高位结扎：为了毁灭残留腹膜鞘状突，必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊普通无须切除，囊口任其开放。小儿腹股沟斜疝12/21

斜疝护理术前准备术后护理健康宣传教育小儿腹股沟斜疝13/21

术前准备1、术前护理：除普通术前准备外(1)去除腹内压增高原因：观察病人有没有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高原因存在，除紧急手术外，术前应对上述情况作对应处理。待好转后方可施行手术，以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。(2)严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病人，须剃净阴毛，切忌剃破皮肤。小儿腹股沟斜疝14/21

术前准备(3)促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤口愈合。(4)维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时给予纠正。(5)胃肠道护理：嵌顿性或绞窄性疝患儿应禁食，若腹胀、呕吐显著，术前应留置胃肠减压管，减轻腹胀、降低肠道毒素吸收，预防呕吐引发吸入性肺炎。以清淡、易消化饮食，忌大鱼大肉，以防引发术后肠胀气。（6）注意调整心理状态，确保充分睡眠。小儿腹股沟斜疝15/21

术后护理①取平卧位，双下肢微屈，腘窝垫软枕，以缓解伤口张力，降低腹压，同时用小砂袋压迫伤口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。②不宜过早用半卧位和离床活动，以免增加下腹部腹内压，影响手术修补部位愈合，普通术后1－2天开始床上活动，约1W后离床活动。这么有利于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐步恢复正常活动。小儿腹股沟斜疝16/21

术后护理(2)术后6h可进食，应让病人进少许流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功效恢复，并由静脉供给营养。(3)预防伤口血肿：腹股沟斜疝手术后，宜用阴囊托或“丁”字带托住阴囊，以防发生阴囊血肿。小儿腹股沟斜疝1