医疗护理研究和循证医疗护理实践年出版医疗护理研究.ppt

医疗护理研究和循证医疗护理实践年出版医疗护理研究;学习目标;为何要开展循证护理？--临床情景;第一节

循证护理

基本概念和步骤;循证实践产生背景;背景意义;ArchieCochrane(1972):《疗效与效益：健康服务中随机反应》

CochraneCollaboration:1993年全球协作网

DavidSackett:正式提出EBM，currentbestevidencefromresearch

GordonGuyatt：WHOGRADE工作组，证据等级系统;循证实践意义;;;循证实践实例—外科禁食禁水时间研究;1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法

2．有利于科学有效临床护理决议

;JBIModelofEvidence-basedHealthCare,;第一步：界定循证问题

第二步：查询证据资源

第三步：检索原始文件，并对质量做严格评价

第四步：文件综合（开展系统评价）

第五步：将系统评价简约化，使证据易于传输

第六步：证据应用;

;PICOs;PICOs;PICo;循证护理实践与护理研究区分和联络;第二节

系统文件检索和

文件质量评价;证据层次结构

--证据金字塔

--证据“6S”模型;在哪里查？首先确定数据库

先检索经过评鉴证据资源：GL,SR,ES,BPIS,CareBundle……

Cochrane：可在OVID中，SR

OVID-JBI：SR，ES，RP，BPIS

NICE（UKNationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE):GL

SIGN（Scottishintercollegiateguidelinesnetwork,SIGN）：指南(GL)

RNAO：50份护理指南

专业协会网站:NCCN,AHA,INS…

CBM（汉字生物医学文件数据库）：SR（必要时检索知网、维普、万方，新文件）

Medline/EMBase/CINAHL：查其中SR和指南;检索了现存证据资源后，再检索原始研究

汉字文件：

CBM（汉字生物医学文件数据库）,SinoMed

中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方

汉字科技期刊数据库：VIP，维普

万方数据资源系统

英文文件：

Medline

CINAHL

PubMed

EMBASE

Psychoinfor;制订检索式，依据PICO确定关键词，举例：

P—老年人（elderly）+择期手术（electiveoperation/surgery）+术前禁水（preoperationalfasting）

I--2小时禁水（fastingfor2-hour）

C--6小时禁水（fastingfor6-hour）

O--呕吐（vomiting）

首先选择证据资源：SR、指南、最正确实践（BPIS）、证据总结（ES）

然后选择原始研究：

RCT

扩大检索面，选择非随机对照试验、队列设计、病例对照设计等;文件质量评价;1.随机方法是否正确；

2.是否做到分配隐藏；

3.是否采取盲法；

4.对退出或失访报道，包含失访人数和原因；

5.是否采取意向治疗分析（ITT）；

6.基线是否含有可比性

7.其它偏倚

质量A级：完全满足上述标准，发生各种偏倚可能最小

质量B级：部分满足上述质量标准，发生偏倚可能性中度

质量C级：完全不满足上述质量标准，发生偏倚可能性高者;是否对研究对象真正采取了随机分组方法

是否对分配方案采取了分配隐藏？

试验组与对照组在基线时是否含有可比性

是否对研究对象采取盲法

是否对干预者实施了盲法？

是否对结果测评者实施了盲法？

除了要验证干预办法外，各组接收其它干预办法是否相同？

随访是否完整，如不完整，是否采取办法处理失访？

是否将全部随机分配研究对象纳入结果分析？

是否采取相同方式对各组研究对象结局指标进行测评？

结果测评方法是否可信？

资料统计分析方法是否恰当？

研究设计是否合理？在实施研究和资料分析过程中是否有与标准RCT不一样之处（随机、平行对照组等方面）？;1.?是否清楚阐述研究中“因”和“果”关系及出现次序？

2.研究对象是否含有基线可比性？

3.除了要验证干预办法外，试验组和对照组接收其它办法是否相同？

4.是否有对照组？

5.是否在干预前后对结局实施多元化测量？

6.随访是否完整，如有失访，是否报道并采取办法处理该问题？

7.是否采取相同方式对各组研究对象结局指标进行测评？

8.结局指标测量方法含有信度、效度？

9.资料统计分析方法是否恰当？

;1.观察组和对照组研究对象是否含有相同特征并起源于同一研究总体？

2.是否采取相近方式测量暴露原