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论中医之水

作为“万物之本源，诸生之宗室”（《管子》），水在中国传统文化中被抽象为哲学概

念，主要用于三个方面：①为构成世界万物的五种基本物质之一，《尚书·洪范》归纳为

“水曰润下”，泛指具有寒凉、滋润、就下、闭藏等性能的事物或现象；②作为术数来解释

自然规律与事物关系，“五行之理，原出自然；天地生成，莫不有数，圣人察河图而推定

之。其序曰：天一生水，地六成之……如草木未实，胎卵未生，莫不先由于水，而后成形，

是水为万物之先，故水数一”（《类经图翼》）；③先秦时期广泛用于喻人、喻性、喻德、

喻道。被引入中医学后，水仍具有本体与象征的双重涵义，用来解释与之相关相类的生理、

病理现象。兹对水在中医学中的应用情况加以归纳总结。

自然之水

古代哲学认为，天地万物包括水都是阴阳二气交互作用的结果。通过长期观察，古人发

现自然界存在着“高下相召”的规律，即“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天

气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”（《素

问·六微旨大论》）。《类经》对此释曰：“召，犹招也。上者必降，下者必升，此天运循

环之道也。阳必招阴，阴必招阳，此阴阳配合之理。故高下相召，则有升降，有升降则强弱

相因而变作矣。”同时还存在着“同气相求”（《周易·乾》）的现象，故而“地气上为

云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”（《素问·阴阳应象大论》）。由此可知，自然界

的水是在天气阳热的作用下，地气蒸腾成云，复又在地之阴气的沉降作用下凝炼而形成的。

这是一个周而复始的循环过程。

生理之水

中医学的水，广义者泛指一切体液的总称，包括精、血、髓、汗、泪、唾、涎、尿及乳

汁、月经（经水）等；而狭义者指津液。

人体的水主要源于饮食。水的代谢过程大致为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾

气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行”（《素问·经脉别

论》）。这一过程是以脾、肺、肾三脏为中心完成的，此如《景岳全书》言：“盖水为至

阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”此外，被称为“决渎

之官”的三焦、“传导之官”的大肠、“州都之官”的膀胱，在水液的代谢过程中也都发挥

着通道的作用。

水在人体内，正常情况下称为津液。一般而言，津之质地清稀，流动性大，主要布散于

皮肤、肌肉和孔窍，起滋润作用，并能渗入血脉而有滑利作用；液之质地稠厚，流动性小，

主要灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。布散后的津液，通过代谢、调节可以

汗、尿、涕、唾等形式排出体外。

在水的代谢过程中，受自然现象启发，中医学尤为注重阳气的作用，即水的运行与利

用，均离不开阳气的温运与气化。水不气化、流动，即为死水，即所谓“水离乎气，便是纯

阴”（《医理真传》）。

列举几个与水液输布相关的概念，由此可看出水液运行与发挥作用的大致情况。

水之上源肺居上焦，通过自身的宣发和肃降性能，能把中焦输送过来的水液调节、输

布全身，外可为汗，下可为尿，此即所谓“通调水道”，为此《医方集解》称“肺为水之上

源”。

水之下源“肾者水脏，主津液”（《素问·逆调论》）。通过肾中精气的气化作用，

肾实际上主宰着全身的津液代谢，维持着津液代谢的平衡，肺、脾等脏对水液的调节作用均

有赖于肾中精气的资助。尤其是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关。

为此《医方集解》称“肾为水之上源”。

水火既济是指心与肾在生理上的关系，也称“心肾相交”。据天地阴阳升降之理，居

上之心火须下降于肾，使肾水不寒；居下之肾水，须上济于心，使心火不亢。如此“水能升

而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”（《格致余论》）。

病理之水

若相关脏腑功能失职，即可出现水液代谢失常、停留而发病。对此《内经》中有许多记

述，还根据不同症状分为风水、石水、涌水。如《素问·逆调论》言：“夫不得卧，卧则喘

者，是水气之客也”；《灵枢·水胀》云：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……足

胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”；《素

问·水热穴沦》曰：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故

为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”；《素问·汤液醪醴论》不仅分析了水肿的病机为“五脏

阳以竭也，津藏充廓”，还提出了“开鬼门，洁净府”的治疗方法。《伤寒论》记述了太阳

蓄水证及水逆证，治以五苓散；少阴水气证，治以真武汤。《金匮要略》按病因、病证把

“水气”分为风水、皮