危重患者的病情观察与护理.ppt

B.强弱异常洪脉：脉搏强而大，如发热。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。脉搏测量脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。正常成人安静状态下收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压差30-40mmHg.体位影响：立位＞坐位＞卧位部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。4）血压自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与动脉直接测压相比，差值最高可达到50mmHg左右。这意味着，当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时，病人实际可能已处于休克中。袖带宽、松紧度适当：太窄偏高太宽偏低。过紧偏低过松偏高动脉测压研究，减音点高出舒张压10mmHg。消失点精确。高动力状态：主动脉返流、高排低阻型休克等。减音点精确。减音点与消失点相差超过10mmHg时，减音点精确。或同时记录：140/70～40mmHg。关于减音点与消失点：一般股动脉、足背动脉的压力比肱动脉、桡动脉高出20-40mmHg。

快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP80mmHg股动脉 SBP70mmHg颈总动脉 SBP60mmHg失血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000ml腹腔至少可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml对于循环不稳定者：血压一般要维持在90-100/60-70mmHg，脉压差30-40mmHg。脉压差小于20mmHg时，可用血管活性药物。血管活性药物的应用护理注意确保通道通畅最好选择中心静脉或PICC导管用药血压变化幅度：原基础血压的20-30%左右现配现用，按时更换连续短时间使用，逐渐减量，避免突然停药造成血压反跳CVP监测5)中心静脉压(CVP）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。正常值为：5～12㎝H2O。中心静脉压监测的适应症心血管手术后患者血容量及心功能监测危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。快速补液、补血时入量及速度调节。有利于鉴别低心排综合征的病因。参考平面(右心房)的确定参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点中心静脉压的单位监护仪 mmHgmmHg=1.36cmH2O输液速度与CVP测定根据理论计算和实验测定持续输液速度?50ml/h时压力测定数值不受影响持续输液速度200ml/h时,成人导管:CVP升高4mmHg;儿童导管:CVP升高8mmHg关闭输液端1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。CVP监测的意义CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。CVP与BP变化的关系及处理CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不