休克的诊断治疗.pptxVIP

休克的诊断与治疗;休克是患者发病和死亡的重要原因;休克的定义;休克是什么？为什么它很重要？;休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用;正常情况下，只有20-30%的运输氧量由组织摄取（氧气的摄取率）。其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量（中心静脉的氧饱和度）或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度（混合静脉氧饱和度）。;一般来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60%。因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(65%)，或者中心静脉氧饱和度(70%)下降，甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。;休克缺血缺氧期的病理生理改变;根据病因，休克可以分为五类：;1.低血容量性休克;2.心源性休克

;心源性休克有多种不同的原因。可以分成四类（表1）;心源性休克最常见的原因急性心肌梗塞;虽然心源性休克的首次报告见于累及左室40%以上的大面积心肌梗塞和更加严重的冠状动脉疾病患者，但是心源性休克也见于非ST抬高的急性冠脉综合征。缺血可能引起舒张性心力衰竭伴舒张末期压力升高和每搏输出量降低，但是射血分数正常。因此左室射血分数正常不能排除心力衰竭。;3.血管扩张性休克;休克