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补阳还五汤加味治疗糖尿病并发脑梗死80例临床观察

【摘要】目的：探讨糖尿病并发脑梗塞的中西医治疗，用补阳

还五汤加味配合西医治疗本病的临床疗效观察。方法：从160例

气虚血瘀型糖尿病合并脑梗塞患者中随机分为治疗组补阳还五汤

加味联合基础治疗组，及基础治疗对照组，每组80例，对照组予

控制饮食、适量运动，糖尿病教育，监测血糖，口服降糖药物或注

射胰岛素治疗，并加用生理盐水250ml加川芎嗪120mg，胞二磷胆

碱0.75，静脉滴注，每日1次连用20天，拜阿司匹林肠溶片100g

口服，每晚1次，治疗组在上述基础上加用补阳还五汤加味口服，

每日1付，早晚分服，疗程均为20天。结果：治疗组临床总有效

率[87.5%（70/80）]显著优于对照组[71.5%（61/80）p0.05）具有

可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①符合上述西医诊断标准；②符合消渴症的诊断

[3]；③符合中风中经络诊断标准[4]；④中医辨证为气虚血瘀证

[5]；⑤符合神经功能缺损程度评分[6]≥7分；⑥患者或其家属签

署知情同意书。

1.2.2排除标准①短暂脑缺血发作或脑出血②出血性脑梗死，无

症状性脑梗死，颅内异常血管网症；③有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生

虫病、风湿性心脑病、冠心病及其他心脑病合并房颤，引起脑栓塞

者；④合并有糖尿病严重并发病如糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏

迷，肾病肾衰，糖尿病足溃破⑤有药物过敏史或多种食物过敏史

者；⑥妊娠或哺乳期妇女及精神病患者；⑦严重关节畸形影响功能

恢复者；⑧1个月内参加了其它药物临床试验者。

2治疗方法

两组均使用糖尿病的常规处理，包括控制饮食，适量运动，糖尿

病教育，监测血糖，口服降糖药物或注射胰岛素来治疗。并加用川

芎嗪120mg，（400mg/支，天津药业佳作有限公司，批号070613605），

胞二胆碱0.75（0.25/支，天津药业佳作有限公司批号

拜阿司匹林肠溶片100mg（100mg/片德国拜耳公司，注册证号：

）口服，每晚1次。

治疗组在上述治疗基础上加用加味补阳还五汤口服。药物组成：

黄芪60g，地龙12g，当归15g，红花10g，川芎15g，赤芍15g，

桃仁10g，麦冬20g，生地20g，玄参20g，川牛膝15g，全虫10g，

阴虚加黄连10g，丹皮10g，气虚重用黄芪至120g，每日1剂，水

煎早晚分服，对照组除未给予中药外，其它用药同治疗组。两组均

于20天后统计结果。

3疗效观察：

3.1糖尿病疗效评定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》

2000年版制定，显效：治疗后症状基本消失，fpg糖尿病属中医“消

渴”范畴，它可引起人体多系统多器官的损害，其中大血管并发症，

动脉粥样硬化引起脑梗塞是糖尿病常见的严重并发症，消渴阴虚燥

热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。消渴发病

常与血瘀有关，《血证论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，

其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随

气上布，”是以发渴[3]。中医学认为，急性脑梗塞属“中风”范畴，

属本虚标实之症。《灵枢》[7]云：“虚邪偏客于身，其入深，内居

荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。揭示了“（真）

气虚”是发生中风的病理基础。《医林改错》[8]曰：“人过半百元

气已虚，气虚无力推动血行，使之瘀血偏滞于体，乃罹患偏瘫”，“元

气既虚，必不能达于血管，血虚无气必停留而瘀”，阐明了气虚，

血瘀二者在病理方面的联系，提出气虚、血瘀为中风的主要病机。

方用补阳还五汤加味，该方重用黄芪补气，桃仁、红花、川芎、当

归、赤芍、地龙养血活血化瘀，加全虫、川牛膝以增强通经活络之

力，生地、麦冬、玄参益肺胃之阴，黄连、丹皮清热泻火，牛膝引

热下行，近年来发现黄连有增加胰岛素敏感性作用，诸药合用共奏

补气行气活血，化瘀通经活络之功。气血顺畅，则排毒有力，行而

不伤正，补而不滞邪，则瘀阻自去，痉挛自解，受损脑络得以修复，

消渴缓解。总之，补阳还五汤加味在临床上治疗糖尿病合并脑梗塞

的作用是确切的，它通过多层次、多途径、多靶点综合作用于多个

病理环节，从整体上改善了脑梗塞、糖尿病的各种病理变化，能有

效保护脑细胞，减轻梗死引起的脑组织损伤，并有利于血糖的达标，

为中医药治疗糖尿病并发脑梗塞提供可靠的依据。

参考文献：

[1]