工伤纠纷协议书范例精选3篇.docxVIP

工伤纠纷协议书范例(第一篇)

此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

协议人：*******厂(以下简称甲方)

协议人：********(以下简称乙方)

乙方于*****年被甲方聘为该厂工人。*****年*****月*****日*****，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。*****年*****月*****日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计******元整(小写****)；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：*******乙方：*******

*****年*****月*****日*****年*****月*****日

工伤纠纷协议书范例(第二篇)

工伤纠纷协议书范例

摘要：

本文是一份工伤纠纷协议书的范例，旨在通过简洁明了的语言、清晰的排版，达到合同内容简要易懂的目的。

合同编号：[填写合同编号]

甲方（雇主）：

[雇主名称]

地址：[雇主地址]

法定代表人：[法定代表人姓名]

联系电话：[联系电话]

乙方（受雇员工）：

[员工姓名]

地址：[员工地址]

联系电话：[联系电话]

根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》，甲、乙双方就工伤纠纷问题达成如下协议：

第一条合作目的

为解决工伤纠纷，维护双方合法权益，甲、乙双方达成本协议以保持和谐的劳动关系。

第二条纠纷背景

1.乙方于[填写工伤发生时间]在甲方工作期间发生工伤。

2.工伤纠纷的争议焦点为[填写工伤纠纷的核心问题]。

第三条协议内容

1.乙方同意接受医疗评估，并出具相关证明文件，由甲方协助办理工伤认定手续。

2.甲、乙双方同意履行《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定。

3.甲方将为乙方承担合理的医疗费用，并按规定支付工伤津贴和一次性伤残补助金。

4.甲方将协助乙方办理工伤保险赔付手续，并提供必要的协助和证明文件。

5.乙方同意在康复期间积极配合康复治疗和职业康复培训。

第四条争议解决

如发生争议，甲、乙双方将通过友好协商解决，如协商不成，可依法向有管辖权的人民法院起诉。

第五条协议生效

本协议自双方签字章之日起生效，有效期为[填写有效期]。

甲方（盖章）：乙方（个人签名）：

签署日期：签署日期：

【注】本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

工伤纠纷协议书范例(第三篇)

合同标题：工伤纠纷协议书范例

协议书编号：

甲方（雇主）：

法定代表人/负责人：

地址：

联系电话：

乙方（受伤员工）：

身份证号码：

地址：

联系电话：

根据《劳动法》等相关法律法规，为保障甲乙双方的合法权益，解决工伤纠纷，经协商各方一致同意达成以下协议：

第一条事故经过和相关责任：

（1）双方确认乙方在甲方单位从事工作期间发生了工伤事故，事故经过如下：

（2）双方确认甲方在相关的安全生产和劳动保护措施上负有一定责任。

第二条工伤待遇：

（1）甲方同意按照国家有关规定，对乙方的工伤进行合理、及时的救治。

（2）根据乙方的工伤情况，甲方将为乙方支付由社会保险基金或者甲方自行承担的相关医疗费用、住院费用、康复费用等。

（3）乙方在治疗期间的床位费、伙食费、交通费等费用需要由乙方自行承担。

（4）乙方遗失劳动能力的，甲方将根据乙方的劳动能力鉴定结果支付相应的伤残补偿金。

第三条协议解除：

（1）乙方达到法定退休年龄或与甲方解除劳动合同后，协议自动解除。

（2）如有任何一方违反本协议的约定，守约方有权解除本协议。

第四条争议解决：

本协议的解释、效力、履行以及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

第五条其他约定：

（1）本协议自双方签字盖章之日起生效。

（2）本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。

甲方（盖章）：

法定代表人/负责人：

日期：年月日

乙方（签字）：

日期：年月日