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急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（全文）

1],

急忸市栓塞是常见的心血管系统疾病[也是常见的三大致死性心血管疾病之

2]

一[。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊

或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺

血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的急性肺血栓栓塞

[3]

症诊断治疗中国专家共识，对规范我国急曲市栓塞的诊断流程和治疗策略，

提高我国急由市栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。此后5年，肺血管疾病

领域发展迅速，发表了大量临床试验，对急由市栓塞患者诊断、评估和治疗等提

供了新的硏究证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共

识基础上，对新近的临床证据进行了系统硏判，参考了国际最新急性0市栓塞

[4],2010

诊断和治疗指南经认真硏究讨论,制订了本共识。与我国年专家共识相

比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓

栓塞忸市高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给

出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则,帮助临床医师做出

医疗决策。需要注意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗

措施。

一・专用术语与定义

肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环?口右心功能障碍的临床

综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓

(pulmonarythromboembolism,PTE)

肺血栓栓塞症是最常见的急性肺栓塞类

型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸

功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所

称的急性肺栓塞即PTE。

(deepvenousthrombosis,DVT)PTE

深静脉血栓是引起的主要血栓来源，

DVT多发于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE

常为DVT的合并症。

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)由于PTE与DVT在发病

机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称

为VTEO

二、流行病学

急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性S市栓塞继发于

DVT,现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研

究，其年发病率为100~200/10万人［5,6］。

急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊,部分患者首发表现为猝死,因而难以

获得准确的流行病学资料。根据现有流行病学模型估计[6],2004年总人口为

4.544亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317000例。其中，突发致

命性急忸市栓塞占34%,死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死

前确诊。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增龄10岁发生

风险増加约1倍。我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家

三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，16792182例住院患者中共有18

206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0.1%[7]o

三、易患因素

VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为暂时

63VTE

性因素)。周到个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发