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泌尿道感染

?定义：病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜、组织而引起的损伤。

?流行病学可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病比男孩多（6岁以内儿童UIT累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%）。但是婴儿期是唯一男孩发病率高于女孩的阶段，尤其在小于6个月的小婴儿中。

小儿泌尿系感染的发病率年龄（岁）女童（%）0.7男童（%）2.711-50.9-1.40.7-2.30.1-0.20.04-0.26-16

病因ü致病菌：1.革兰氏阴性菌——大肠杆菌60—80%、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等；2.革兰氏阳性菌——肠球菌、B族链球菌、葡萄球菌（新生儿）等；3.真菌（存在免疫缺陷、长期应用抗生素、免疫抑制剂）——白色念珠菌。

发病机制ü感染途径1.上行性感染(主要途径）2.血源性感染3.淋巴感染和直接蔓延4.尿路器械检查也可成为感染途径ü个体因素1.解剖2.菌群、尿液性状3.细菌的粘附4.IgA5.尿路畸形6.免疫功能低7.其他ü细菌毒力

临床表现ü急性尿路感染：病程在6个月以内，根据不同年龄和不同感染部位可有不同的症状和体征。1.新生儿期：以全身症状为主，多由血行感染所致。2.婴幼儿期：仍以全身症状为主；3.年长儿：下尿路感染时可有尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿，而全身症状不明显；上尿路感染时多以全身症状为主，伴有排尿刺激症。

临床表现ü慢性尿路感染：病程在6个月以上，病情迁延，反复发作。常伴有贫血、消瘦、生长发育迟缓、高血压或肾功能不全。ü无症状性菌尿常伴有尿路畸形、既往症状性尿路感染病史

实验室检查ü尿常规：清洁中段尿沉渣wbc=5/HP要考虑尿路感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型诊断价值更大。部分病人可有血尿，蛋白尿多不重，如2+，考虑存在肾实质的损害。ü尿培养细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准。1.菌落计数10万/ml可确诊为尿路感染；菌落计数1-10万/ml为可疑；菌落计数1万/ml多为污染。2.女孩如两次尿培养菌落计数均在10万/ml以上，且为同一种细菌，更可确定诊断。3.男孩如尿标本无污染，菌落计数在1万/ml以上，即应考虑尿路感染的诊断。4.经导尿获得的标本，菌落计数1万/ml需考虑诊断；膀胱穿刺尿只要发现有G-即可诊断，如为G菌落计数+1000/ml方考虑感染。

实验室检查ü尿液直接涂片找细菌:若在油镜下每个视野都能一个以上细菌,表明尿内细菌达10万/ml以上.ü影像学检查:1.B超:准确测定肾脏大小、了解有无积水、积石等（建议有发热的尿路感染均应行B超检查）；2.X线检查：静脉肾盂造影、逆行膀胱尿路造影（是确诊VUR的基本方法和分级的金标准）、CT、磁共振等；3.核素肾显像（DMSA）：是诊断急性肾盂肾炎的金标准和评估肾瘢痕(建议急性感染后3个月）。

诊断1.症状性尿路感染：临床症状结合实验室检查。凡具有真性菌尿者（清洁中段尿培养菌落计数10万/ml；膀胱穿刺定性培养有细菌生长）即可确立诊断。2.无症状性菌尿：临床无任何症状，并符合下列指标之一1）连续两次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，且为同一菌株；2）一次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，尿沉渣白细胞计数10个/HP；3）膀胱穿刺定性培养有细菌生长。

3.慢性肾盂肾炎：除病史超过6个月以上外，还需具备以下条件之一：1）静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、缩窄；2）两肾大小不一，表面凹凸不平；3）肾小管功能有持续性损害。

完整泌尿道感染的诊断?病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内）慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）?定位诊断：上尿路感染即肾盂肾炎下尿路感染即膀胱炎和尿道炎?定性(病原学诊断）：特异性感染：真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染

完整泌尿道感染的诊断?有无复杂因素：复杂性尿路感染：伴有泌尿系解剖和功能异常，以合并原发性膀胱输尿管返流最常见单纯性尿路感染：?发病情况：初发再发：复发、再感染?症状诊断：症状性尿路感染：多见于医院就诊的患儿无症状性尿路感染：无自觉症状仅在尿筛查时发现

鉴别诊断1.急性肾小球肾炎：初期也可有轻微尿路刺激症状，尿常规可见少许白细胞，但多以红细胞为主，伴有管型和蛋白尿。而且浮肿、高血压、尿培养阴性可助鉴别。2.肾结核：多见于年长儿，起病缓慢，有结核中毒症状，可找到原发灶。有尿频、尿急、尿痛、脓尿等，伴有血尿，尿沉渣找抗酸杆菌阳性，PPD试验+，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。3.急性尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。