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消化道息肉内镜治疗操作规范

【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】

应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径

一般应２cm；

3.病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内；

4.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】

1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；

2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底２cm或大肠息肉基底１．５cm者；

4.息肉型癌已浸润恶化者；

5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；

6.糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。

7.患者及家属不合作者。

【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】

患者准备

1.检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应

用３d止血药物。

2.胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。

3.大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，

下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气

体产生，导致通电时爆炸。

【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】

1.高频电发生器

2.各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内

镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。

3.电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。

4.检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电发生器连接，脚踩通电踏

板，再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，

可以进行操作。

5.严格按高频电电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起

来备用。

【胃息肉、结肠息肉高频电治疗的操作方法及程序】

1.患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但

应以息肉不倒卧于胃肠壁贴近和易于观察为原则。

2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接

触。

3.常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面

粘液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，

尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃易爆气体在通电时发生爆炸。

4.选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张

开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部

导致出血。

5.拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝

后电切。间断通电时间每次１～２s，一般不超过４s，直至息肉被电切成功。

6.仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，

连同内镜一并取出。

【胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理】

1.出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度

出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除后可表现为

呕血或黑便；大肠息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内

镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。

2.穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即

强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静

脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。

3.灼伤点切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息

肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶

可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。

4.溃疡息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在２～４周内愈合。胃息肉、

大肠息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠

道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H