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良性前列腺增生症的药物治疗

目前前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗和包括微创治疗在内的外科治疗，前列腺增生的药物治疗是一种采用最广泛的治疗方法。国际前列腺药物治疗指南主要药物是5α-还原酶抑制和α-受体阻滞剂以及对于选择性患者，在使用α-受体阻滞剂的基础上加用抗胆碱能制剂。由于前列腺增生病因不明，临床用药的种类、剂量、疗效也有所差异。

标签：前列腺增生；膀胱过度活动症；老年人；药物治疗

中图分类号R697 文献标识码A 文章编号1674-6805(2012)22-0155-02

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，严重影响患者生活质量，其发病率随年龄增长而逐年上升[1]。BPH在临床上表现为下尿路症状(LUTS)，主要表现为刺激性症状，如夜间尿频、夜尿增多、尿频和尿失禁。部分患者可以出现膀胱过度活动症(OAB)的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。随着年龄的增长，这些症状将逐渐加重。笔者就药物治疗前列腺增生并结合有关文献浅谈一下临床体会。

15α-还原酶抑制剂

BPH的发生必须具备两个条件：老年；正常功能的睾丸。前列腺为雄激素依赖器官，它的成长、发育、解剖结构与功能的维持都需睾丸供予适当水平的雄激素。5α-还原酶抑制剂可以阻止睾酮转化为DHT，降低血清及前列腺组织内DHT含量，抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小，从而缓解膀胱流出道梗阻的静力性因素，减轻LUTS。目前临床上常用的5α-还原酶抑制剂非那雄胺，5mg/片，口服，5mg，1次d。文献表明服用保列治2～3个月起效，长期服用能稳定缩小前列腺体积，阻止良性前列腺增生进展[2]。姚旭东等[3]报告，长期应用保列治能维持疗效，降低尿潴留和前列腺源血尿发生率。有资料表明，保列治停用2周，双氢睾酮恢复基础水平；停药3个月，前列腺可恢复到治疗前的体积，症状复发[4]。有学者认为，即使前列腺体积得到进一步下降，但由于前列腺体积不是构成症状的唯一因素，症状可能不会有进一步改善。虞巍等[5]研究认为先联合5α-还原酶抑制剂与α-受体阻滞剂治疗，然后再单用5α-还原酶抑制剂既能较快缓解症状又能延缓疾病进程。对于良性前列腺增生患者，可长期服用5α-还原酶抑制剂。可由于前列腺病因不明，单用一种药物治疗，患者LUTS症状改善有限，临床显示长期联合应用保列治和哈乐能稳定早期取得的前列腺体积下降减轻的症状和改善的最大尿流率，能减少尿潴留及前列腺源性出血的发生率，显著地提高患者的生活质量。

2α-受体阻滞剂

BPH其主要症状为排尿困难，除增生腺体对膀胱颈、后尿道的机械性梗阻外，前列腺部位及膀胱颈平滑肌张力增高亦是主要原因之一。高选择性α1-受体阻断剂能有效松弛膀胱颈部及前列腺平滑肌，因而缓解前列腺增生症的梗阻症状，而对血管平滑肌作用微小。盐酸坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg/粒，口服，0.2mg，1次/d，亦可增减。对患者血压影响较小，只有少数患者有轻微副反应，因不良反应停药较少，表明其可接受性最佳[6]。在前列腺增生症治疗前后彩超检查显示，前列腺体积改变不明显，说明盐酸坦索罗辛缓释胶囊并非通过缩小前列腺体积，而是减轻了膀胱颈部及前列腺平滑肌的张力来改善排尿困难症状[7]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊一般在睡前服用，以防体位性低血压。

3M3受体阻滞剂

临床上部分良性前列腺增生患者无论是药物还是手术治疗，尿频改善并不理想，尤其夜尿多，严重影响患者的睡眠质量，甚至危及生命，研究发现这与膀胱出口梗阻合并膀胱过度活动综合症(OAB)有关，特别是前列腺增生症合并OAB，目前临床上主要采用α-受体阻滞剂改善膀胱出口梗阻症状，并根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的辅助抗OAB治疗[8]。近年来新型高选择性M3受体阻滞剂：索利那新(卫喜康)，5mg/片，5mg，口服，1片/d，根据用药情况可增减，由日本安斯泰来公司研发上市用于治疗OAB，经前几年英、法、德国等欧洲国家应用的疗效评价良好[9-10]。高选择性M3受体阻滞剂索利那新能有效减少患者的尿急、尿失禁及夜尿次数，在提高患者的睡眠质量效果上令人满意。而且总的不良反应及主要不良反应口干的发生率较低，是治疗膀胱过度活动症更为安全有效地药物[11]。

索利那新加坦索罗新治疗OAB患者，尤其是合并有下尿路梗阻伴LUTS症状的患者在缓解尿急症状及改善尿频、尿痛、尿失禁等方面比单用索利那新更为显著。其机制是M3受体阻滞剂索利那新阻断膀胱M3受体，有效抑制了膀胱膀胱的不自主节律性收缩，再加上α-受体阻滞剂坦索罗新阻滞了膀胱颈及尿道的α-受体，松弛尿道，降低了尿流出道的阻力，使得排尿通畅性增加，双重作用下，使得OAB的症状缓解程度有所增加，疗效更为突出[12]。

4展望

有些患者增生的前列腺手