青少年特发性脊柱侧凸.ppt

体格检查???由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。１、一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。AIS?病人除身高略高于同龄人外以上一般情况均为正常。第31页,共55页，星期六，2024年，5月２、躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7?重垂的距离。观察胸椎是否有生理后突的减小或前突。让病人行前屈时，可明显显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高，俗称剃刀背畸形。第32页,共55页，星期六，2024年，5月３、神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。仔细检查腹壁反射和两下肢的肌力、感觉和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。第33页,共55页，星期六，2024年，5月Ｘ线摄片前面已经讲过（一）弯度测量?（?二）椎体旋转度的测量（三）骨骼发育度的估计第34页,共55页，星期六，2024年，5月治疗目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法1.定期随访；2.支具治疗；3.手术治疗。第35页,共55页，星期六，2024年，5月就特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天24小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月第38页,共55页，星期六，2024年，5月手术治疗目的：完全或部分矫正并稳定畸形，重建或保持脊柱平衡，并消除形体畸形和心理障碍矫正脊柱侧凸的手术方法有：（1）特殊矫正器械：Harrington（哈灵通）器械，包括一个撑杆及一个压缩杆；（2）脊柱融合：棘突旁植入松质骨。有时两种方法同时应用第39页,共55页，星期六，2024年，5月手术治疗适应证：（一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。（二）Risser小于3，支架治疗无效，而Cobb角大于50度。（三）Risser3～4，Cobb角大于50度。（四）Risser4～5，Cobb角在40度～50度以上或Cobb角虽只有40度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显（五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等第40页,共55页，星期六，2024年，5月脊柱侧凸手术治疗的进展早期外科手术第一代脊柱内固定物第二代脊柱内固定物第三代脊柱内固定物脊柱侧凸的前、后路手术脊柱侧凸手术新的内固定装置（俄式脊柱侧凸内矫正装置）第41页,共55页，星期六，2024年，5月脊柱侧凸手术Harrington手术Luque手术Harrington-Luque联合手术Galveston手术Dwyer手术Zielke手术Harrington手术C-D手术C-DHorizon手术TSRH手术MossMiami手术ISOLA内固定术“中华长城”系统矫治脊柱侧凸第42页,共55页，星期六，2024年，5月融合节段选择对于脊柱侧凸融合范围的选择，King等认为对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型侧凸远端融合固定至稳定椎，Ⅲ型侧凸融合固定至稳定椎的上一个椎体。Lenke等发现按照King融合标准Ⅱ型侧凸术后易发生失代偿。通过对27名侧凸患者的侧凸脊柱各个节段的活动性进行评价，认为对结构性侧凸的椎体进行融合就能达到很好的矫正效果。第43页,共55页，星期六，2024年，5月前后路选择虽然后路内固定，植骨融合一直被认为是矫正脊柱侧凸的经典方法，适用于双弯型或三弯型侧凸，但对于伴有后凸的矫正效果并不满意。对于单弯型、短节段结构性侧凸，可以应用经前路内固定融合相对较少椎体的前提下达到冠状面、矢状面和水平面上更好的矫形效果，对上下代偿性侧凸也能很好地矫正。显著降低了神经损伤、内置物突出、腰背部疼痛和上位椎体后凸畸形等并发症，而且通过椎体间坚强的固定降低了假关节的发生率。不过前路内置物的棒体必须有足够的强度以维持稳定的固定。如果棒体直径过小，前路内置物失败的发生率明显高于后路手术。第44页,共55页，星期六，2024年