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小儿神经系统检查河北医科大学第二临床医院儿科王秀霞

提纲一.一般检查二.颅神经检查三.运动神经检查四.感觉神经检查五.反射检查1.原始反射2.浅反射3.深反射4.病理反射六.植物神经检查

一.一般检查1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。语言发育时间，有无构音障碍，失语。4.皮肤与毛发：5.气味：尤其智力落后儿童。6.步态：痉挛性步态，“鸭步”

二、头颅及面部1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验2.面部：五官的位置、大小及形状。后发际的位置、颈蹼

三、脊柱有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出

四.颅神经检查1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。2.视神经：视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90°视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表视野：6m可作检查，幼儿，儿童检查眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头边缘稍模糊。

3.动眼，滑车，外展神经（1）瞳孔：注意大小、形状及对称性（2）眼裂大小：（3）眼球运动：4.三叉神经运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。

5.面神经：面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观察面部表情，两侧是否对称。中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。

6.听神经听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验前庭功能：转椅试验7.舌咽迷走神经检查咽部及软腭的运动。8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。

真性球麻痹假性球麻痹病变部位延髓病变，脑桥以上病变，侵及两侧运动性颅神经侵及两侧皮质延髓束+严重—+较轻+三个困难病情情绪控制障碍舌软腭咽肌萎缩+舌唇与软腭挛缩无咽反射与腭反射可丧失—晚期可有可存在亢进下颌反射减低或丧失

六.运动神经检查1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。（1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页)

3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以相反的动作以检查各肌的力量。如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。攒紧检查者食指中指，试着抽出。双手推拒，用手加以抵抗。仰趾或屈趾，用手加以抵抗。屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。

“0级”完全无运动。“1级”有肌肉收缩而无肢体运动。“2级”肢体能在床面移动而不能抬起。“3级”能抵抗轻度外界阻力而运动。。“4级”能抵抗中度外界阻力而运动。“5级”正常肌力。

锥体外系病变的体征(1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍b.运动减少，动作困难“静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊“行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步）c.震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快，有节律。

表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别鉴别点舞蹈手足徐扭转痉震颤动挛部位频率幅度节律颜面与肢近肢远端躯干段肢远端快慢慢快中度无大或小最大小有间歇性有

6.小脑检查：小脑的机能(1)维持姿势的协同作用(2)克制或消除肌肉活动时的“惰性”，使动作圆滑而准确(3)调节肌张力

小脑病变的体征：(1)平衡失调a.步态蹒跚而倾斜，类似醉汉b.直立时摇晃不稳，Romberg氏试验于闭目或睁目时均明显不稳。

(2)共济失调a.动作性震颤b.轮替动作不良c.精细动作不能d.辨距过远e.眼球震颤f.言语障碍g.书写障碍

(3)肌张力降低a.肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置如卖艺者b.“回缩”病征阳性。c.“钟摆样”膝腱反射出现

七.感觉神经检查：1.浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划痛觉：大头针针刺皮肤温度觉：0-10℃冷水及40-50℃温水2.深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。运动觉：移动患儿之指或趾关节位置觉：效仿另一肢体的姿势。振动觉：音叉（128Hz)置于骨隆起部位3.复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感觉等。

八.反射检查小儿深浅反射的检查与判断同成人(一）原始反射：1.吸吮及吞咽反射：生后-