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查房目标
掌握脑出血概念
了解脑出血病因与发病机制
熟悉脑出血临床表现
熟悉脑出血诊疗与治疗关键点
掌握脑出血病人护理评定及护理办法
脑出血病人护理查房
第1页
诊疗
病史
临床表现
辅助检验
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病因及发病机制
脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化血管破裂引发,故有些人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织,破坏或影响它们正常功效(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状,出血量大时引发颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病,55岁以上老年人发病率高,男性比女性高,其表现起病急、发展快,早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高,是引发人类死亡主要疾病之一。
脑出血发病主要是在原发性高血压和脑血管病变基础上,用力和情绪改变外加原因使血压深入骤升所致。
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临床表现
经典症状:重复鼻出血(75%)昏迷(72%)感觉障碍(70%)偏身麻木(60%)血压高(58%)言语功效部分丧失(55%)
1、运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫较为多见,言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2、呕吐
约二分之一患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激相关。
3、意识障碍
4、表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血部位、出血量和速度相关。在脑较深部位短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。
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临床表现
4、眼部症状:瞳孔不等大常发生于颅内压增高患者,还能够有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血患者在急性期经常两眼凝视大脑出血侧。
5、头痛头晕:头痛是脑出血首发症状,经常位于出血一侧头部,有颅内压力增高时,疼痛能够发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,尤其是在小脑和脑干出血时。
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影像学检验
CT检验:急性期血肿呈边界清楚肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位。破人脑室可见脑室内积血。吸收期始于3~7天,可见血肿周围变含糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等囊腔,伴有不一样程度脑萎缩。wsD影像园XCTMR.com
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影像学检验
MRI检验:脑内血肿信号随血肿期龄而改变。急性期血肿T1WI呈等信号,T2WI呈稍低信号,显示不如CT清楚;亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号;囊肿完全形成时T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围可见含铁血黄素沉积所致低信号环,此期MRI探测比CT敏感。
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其它检验
1、脑脊液检验:因为当代影像诊疗技术发展和应用,诊疗明确者,普通不做脑脊液检验,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检验时,腰穿仍有一定诊疗价值,脑出血后因为脑组织水肿,颅内压力普通较高,80%患者在发病6h后,因为血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液,所以脑脊液多数呈血性或黄色,少数脑脊液清亮,所以,腰穿脑脊液清亮时,不能完全排除脑出血可能,术前应给脱水剂降低颅内压,有颅内压增高或有脑疝可能时,应禁忌做腰穿。
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其它检验
2、血常规,尿常规和血糖:重症脑血管病患者在急性期血常规检验可见白细胞增高,可有尿糖与蛋白尿阳性,脑出血急性期血糖增高由应激反应引发,血糖升高不但直接反应机体代谢状态,而且反应病情严重程度,血糖越高,应激性溃疡,脑疝,代谢性酸中毒,氮质血症等并发症发生率越高,预后越差。
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脑出血治疗标准
治疗标准为平静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和降低复发。
1、普通应卧床休息2~4周,保持平静,防止情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔改变和意识改变。
2、保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者:直禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。
3、水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。注意预防水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4、调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6~9mmol/L之间。
5、显著头痛、过分烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选取缓泻剂。
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