脑出血病人护理查房.pptxVIP

查房目标

掌握脑出血概念

了解脑出血病因与发病机制

熟悉脑出血临床表现

熟悉脑出血诊疗与治疗关键点

掌握脑出血病人护理评定及护理办法

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诊疗

病史

临床表现

辅助检验

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病因及发病机制

脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化血管破裂引发，故有些人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们正常功效(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引发颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引发人类死亡主要疾病之一。

脑出血发病主要是在原发性高血压和脑血管病变基础上，用力和情绪改变外加原因使血压深入骤升所致。

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临床表现

经典症状:重复鼻出血（75%）昏迷（72%）感觉障碍（70%）偏身麻木（60%）血压高（58%）言语功效部分丧失（55%）

1、运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2、呕吐

约二分之一患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激相关。

3、意识障碍

4、表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血部位、出血量和速度相关。在脑较深部位短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

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临床表现

4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高患者，还能够有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期经常两眼凝视大脑出血侧。

5、头痛头晕：头痛是脑出血首发症状，经常位于出血一侧头部，有颅内压力增高时，疼痛能够发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，尤其是在小脑和脑干出血时。

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影像学检验

CT检验：急性期血肿呈边界清楚肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人脑室可见脑室内积血。吸收期始于3～7天，可见血肿周围变含糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等囊腔，伴有不一样程度脑萎缩。wsD影像园XCTMR.com

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影像学检验

MRI检验：脑内血肿信号随血肿期龄而改变。急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI探测比CT敏感。

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其它检验

1、脑脊液检验：因为当代影像诊疗技术发展和应用，诊疗明确者，普通不做脑脊液检验，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检验时，腰穿仍有一定诊疗价值，脑出血后因为脑组织水肿，颅内压力普通较高，80%患者在发病6h后，因为血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，所以，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝可能时，应禁忌做腰穿。

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其它检验

2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管病患者在急性期血常规检验可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引发，血糖升高不但直接反应机体代谢状态，而且反应病情严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

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脑出血治疗标准

治疗标准为平静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和降低复发。

1、普通应卧床休息2～4周，保持平静，防止情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔改变和意识改变。

2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意预防水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

5、显著头痛、过分烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选取缓泻剂。

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