高校生源地信用助学贷款申请学生信息采集表.docVIP

高校生源地信用助学贷款申请学生信息采集表院系名称:

姓名性别出生日期学身份证号民族户口性质生

入学前户籍基

本联系电话电子邮箱

信手机即时通讯

息

通讯地址(家)邮政编码共姓名家庭电话与学生关系同身份证号手机健康状况借

家庭详细地址邮政编码款

人户籍所在地

高校名称

就院系名称专业

学入学年月年月学制年信

学历学号班级息

专业学科类别

申请学年至学年年限贷款金额元申

申贷原因贷

信代理机构账户名息代理结算网点账号

班主任意见:

班级签字:_________年____月____日

辅导员意见:

辅导员签字:_________年____月____日

院系意见:

院系(加盖公章)

签字:_________年____月____日

填写备注:

一、申请表中除“代理机构”、“账户名”、“代理结算网点”、“账号”外，所有字段需填写完整。

二、学生基本信息:

1、学院:填写简称;民办学生一律填写浦江学院;

2、姓名:必须与本人身份证姓名一致;

3、出生日期:按“XXXX-XX”格式填写,如1988-01;

4、身份证号:最后一位如为“X”，必须为大写;

5、户口性质:指学生入学前户口性质，分为“农业”或“城镇”;

6、入学前户籍:填写来校前本人户籍，格式为“江苏省XX市XX县(市、区)XXX村(镇、街道)”，必须与共同借款人“户籍所在地”一致;

7、即时通讯:指QQ或MSN之类的即时通讯工具号码;

8、通讯地址:为家庭通信地址，务请详尽准确。

三、共同借款人信息:

1、共同借款人:原则上必须为父母，如父母去世可填写其他法定监护人;

2、姓名:必须与身份证上姓名一致;

3、家庭电话:必须为区号+电话号码组成，中间不要用符号隔开,如02588888888;

4、与学生关系:选择以下一项填写:“父”、“母”、“近亲属”或“其他”;

5、身份证号:最后一位如为“X”，必须为大写;

6、手机:如有请如实填写，如无，则填其他亲属的手机;

7、健康状况:选择以下一项填写:“健康”、“患病”;

8、家庭详细地址:填写格式为“江苏省XX市XX县(市、区)X街道(乡、镇)X号(村)”;9、户籍所在地:按实际情况填写，格式为“江苏省XX市XX县(市、区)”，必须与借款人“入学前户籍”一致。

四、就学信息:

1、专业名称:请填写全称，专转本学生请在专业后加“(专转本)”;

2、入学年月:按“XXXX年9月”格式填写，09级专转本学生填写其专科阶段的入学年月。3、学制:按实际学制填写，09级专转本学生如果是专科第二年参加考试的，填写4年;如果是专科第三年参加考试的，填写5年;

4、学号:填写10位数字学号，民办学号前统一加“P”;

5、专业学科类别:根据毕业时所授学位填写，如“工学”、“理学”等;

6、班级:填写专业简称+年级+班号，如化工0701，民办班级前统一加“浦”;

五、申请贷款信息:

1、申请学年:填写2012-2013学年

2、年限:必须填写整数，贷款期限上限为“在校年限+10年”，最长不超过14年，最短不低于6年。如4年制09级学生申请期限应为:6?申请期限?11。

3、贷款金额:不低于1000元，不超过6000元，且必须为整数。;

4、申贷原因:选择以下一项填写:“孤儿”、“烈士子女”、“无收入”、“重病户”、“低保户”、“双下岗”、“纯农户”、“低收入”、“因灾致困”、“其他”。