消化道疾病的检查和治疗.pptxVIP

;;;内镜的发展经历了四个阶段：

硬式内镜：1795年—1932年

半屈式内镜：1932年—1957年

纤维内镜：1957年—1983年

电子内镜：1983年—至今

种类：

胃镜十二指肠镜结肠镜小肠镜胶囊内镜

超声内镜放大内镜共聚焦内镜

;电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）

图像逼真，清晰度高。

可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。

;电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）

分辨率高，有利于对细小病变的诊断。

有更强的放大功能（80—100倍）。

;电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）

色彩强调，构造强调。

色素内镜（碘、美蓝等）NBI

图像保存

有利于进行治疗。

;适应症广泛凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：

咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。

上消化道出血。

X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。

需随访观察的病变。

药物治疗前后的观察或手术后随访。

需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。;严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。

休克、昏迷等危重状态。

神志不清，精神失常。

上消化道急性穿孔期。

严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。

急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。;检查前准备：

禁食8小时。

向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。

麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等，也可静脉麻醉行无痛内镜。

;;;;胃底体交界处;图示：黏膜下血管网清晰，表面光滑。;胃窦部;图注：蠕动波过后幽门呈圆形;十二指肠球部粘膜;十二指肠降段;食管全长25cm，距门齿15cm-40cm，分为三段：

上段：从食管入口处（距门齿15cm）至气 管交叉点（距门齿23cm）

中段：距门齿24cm–32cm

下段：距门齿33cm–40cm

;;;;;图注：食管粘膜表面见小而圆形

的白色斑点，略高出粘膜面，与

粘膜不易分离。

;图注：可见一条曲张静脉呈蛇形或蚯蚓形，直径小于3mm。

;图注：曲张的静脉扭曲呈串珠状隆起，紫蓝色，直径3-4mm，表面覆盖粘膜

良好。;图注：曲张的静脉呈明显结节

状隆起，相互靠拢阻塞部分食

管腔，其直径常大于6mm。;图注：在灰蓝色曲张静脉上，

有时可见到鲜红色扩张的小血

管，表面粘膜菲薄，预示着该

条曲张静脉近期内有出血的可

能性。，;（急性期）

（Mallory-weisssyndrome);图注：食管下段多发溃疡，

底覆黄白苔，周围粘膜充血发红。;图注：食管上中段广基息肉，

形态似肌瘤，触之柔软，活检

为增生鳞状上皮。;图注：进展期食管癌隆起型

亦称肿块型，食管癌向腔内

生长，基底部宽呈息肉样或

蕈伞样隆起，病灶大于3cm，

表面黏膜充血、糜烂。肿瘤

周边黏膜正常。;图注：进展期食管癌限局溃疡型溃疡周边结节不平，

充血及糜烂，溃疡底脏，结节不平。病变小于食管腔的1/2。

;图注：进展期食管癌浸润

溃疡型：溃疡范围大，界限不清，大于食管的1/2。

溃疡底脏覆盖白色污苔，肿瘤周边黏膜浸润，僵硬蠕动差。 ;图注：进展期食管癌弥漫浸润型：肿块向周边黏膜浸润，

黏膜粗糙不平僵硬，形成环行狭窄，内镜不能通过，表面黏膜脆、硬。;图注：呈密集细颗粒型，病理活组

织检查示浅表性胃炎，经治疗可以

修复成光滑平坦的粘膜。;图注：胃体部粘膜变薄，皱襞消

失，颜色灰黄，粘膜下血管网清

晰透见。胃体部萎缩而胃窦部为

浅表性胃炎，亦称A型萎缩型胃炎。;图注：胃窦部大弯侧及后壁散

在多发的圆形隆起，中央呈脐

样凹陷，形似痘疹。

;图注：胃底部粘膜弥漫性点片状

粘膜出血。;图注：图中可见到胆汁从幽门反

流至胃腔内，这也是内镜下诊断

胆汁反流性胃炎的必备条件之一。;图注：图中可见胆汁由输入襻涌

入残胃腔内，粘膜皱襞水肿及细

点状糜烂。;图注：胃体粘膜皱襞充血、水肿，

其上见点片状出血、糜烂，粘膜

表面有大量纤维素样渗出。

;图注：胃角切迹溃疡A1期

胃角切迹近似圆形溃疡，

底覆黄白苔，周围黏膜充

血水肿，可见新鲜出血。;

胃角切迹正中圆形溃疡，边缘锐利，;图注：溃疡苔变薄，溃疡面积

缩小，四周上皮再生红晕明显，

有粘膜皱襞向溃疡集中。

;图注：溃疡进一步缩小，

仍留有少许薄白苔。，

;图注：红色瘢痕期胃角

正中红色瘢痕，周围明显

皱襞集中。;图注：白色瘢痕期红色完全消失，代之以白色瘢痕。;图注：山田Ⅰ型（广基隆起）

位于胃窦大弯偏前壁侧，呈丘形。

;山田Ⅲ型（隆起根部缩窄形成亚蒂），隆起的起始部略小，形成亚蒂。息肉位于幽门旁窦后壁侧，呈