小儿上消化道出血课件.pptVIP

小儿上消化道出血福州儿童医院ICU赵榕

典型病例ICU3床，陈嘉琳，女，10月，以”气促4天，误吸2次”入院。查体：神清，哭声弱，无明显咳嗽反射，吞咽能力差，三凹征阳性，双肺痰鸣音，右肺呼吸音弱，右侧心音较左侧强，腹部软，四肢肌力I-II级，肌张力低。目前诊断：1肺炎伴肺膨胀不全；2上消化道出血；3脑瘫（肌张力低下型）

治疗中的困惑u顽固性，反复性上消化道出血原因？措施？

小儿上消化道出血A病因上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血。B表现C诊断与检查D治疗

病因(1)炎症和:食管炎、急性胃黏膜病、慢性胃炎、十二指炎、食管、胃、十二指、胃黏膜脱垂、上消化道肉，胆道出血等。(2)机械因素:上消化道憩室、急性胃扩张、食管裂孔疝、食管贲黏膜撕裂症、胃扭等。(3)血管因素:食管或胃底静脉曲、血管瘤、血管育不良、血管症等。(4)全身性疾病:急性感染:流行性出血、血症、重症肝炎等；血液病:再生障碍性血、白血病、血小板减少性紫癜等;尿毒症;病:系性斑狼、性多脉炎、白塞病等；血管性疾病：敏性紫癜、性出血性毛血管;激性:

临床表现1呕血、黑便与便血2周循障碍3氮血症：(1)源性氮血症:血蛋白分解吸收(血尿素氮升高。出血数小升高,1~2d达高峰,3~4d恢复正常。(2)前性氮血症:失血(周循衰(血流量)(小球)(氮血症(休克正即正常)。（3）肾性氮质血症:休克持久(小管坏(氮血症(休克正,尿素氮仍不下降)。4：可能由于肠腔内积血,血蛋白分解物吸收或失血性周循致体温中枢功能障碍,休克控制后持3~5d低。

诊断与检查是否是上消化道出血出血量估计2163腹腔动脉造影胶内急诊内镜5放射性同位素扫描4X线钡餐

是否是上消化道出血首先排除全身性疾病如重感染、中毒、血液病、敏性紫癜等；呕血与黑也与鼻衄、拔牙等咽下的血液或食禽畜血、服(、、)有期律性上腹痛病史,提示消化性出血的可能;曾服用阿司匹林或其他非甾体抗炎(NSAIDs)者，考胃黏膜病出血的可能。上消化道出血患儿如去有病毒性肝炎、血吸虫病史,面色灰暗、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和静脉曲与腹水、脾大，应考虑食管、胃底静脉曲破裂出血的可能。

出血量估计出血量10%血容量(儿童血容量80ml/kg),无明症状与体；出血量达血容量的10%~20%,脉搏加,肢端偏凉，血正常或降低,脉降低;出血量达血容量的20%~25%,口渴、脉搏明加速,肢端凉、尿少、血降低、脉降低,示将生失血性休克。出血量达血容量的20%~40%,口渴躁、面色灰、肢体、皮肤花、脉速、明尿少、血下降；出血量超血容量的40%，机体失代偿进入休克晚期,患儿由嗜睡到神志不清、昏厥、血不到、无尿。

急诊内镜上消化道出血的首断方法：一般主在出血24~48h行,可以及明确出血部位及病因，断阳性率达80%~90%

X线钡餐主出血停止后10~14d行，诊断准确率约50%。缺点是不能急性微小或浅表病,如浅表性、糜性出血性胃炎等，而且不能进行活检检查。点是便、无痛，易被患儿接受，某些出血病因，如胃黏膜脱垂、食管裂孔疝断价于内。

放射性同位素扫描主要适急性消化道出血及慢性歇性消化道出血的定位断,如美克憩室、重复形。以放射性99mTc(pertechnetate),可使活性出血胞被，显示阳性结果，灵敏度高、无性并可重复

腹腔动脉造影与电视胶囊内镜性腹腔内脉影适内无阳性的上消化道出血,或内尚不能达到的病部位,或慢性复性或匿性上消化道出血,如憩室炎、血管异常、育不良或、血管瘤、静脉瘘等。只要出血量达0.5ml/min,就可出血部位,其断的准确率可达70%~95%。腹腔脉和系膜上、下脉可同,明确出血部位。亦可用于治,如通管物灌注止血或栓塞止血。胶内(VideoCapsuleEndoscopy,VCE)VCE是一种主要用于病的新,它使用互金属氧化物体芯片,拍黏膜像。主要适是原因不明的胃道出血(即内和没有找到原因的出血)。大2/3的病人可通VCE得断方面的重要信,但大1/3的病人可根据VCE果确定有效的治方法。但目前VCE仍确定小病的准确部位,且价格昂。

小儿上消化道出血治疗一般治疗：绝对卧床休息避免血入气管控制食补充血容量确定出血部位治疗吸氧、心密察药物治疗与其他治疗：内镜治疗，三腔二囊管压迫治疗，外科手术

小儿上消化道出血观察内容患儿呼吸、脉搏、血、体温、尿量。察神化、肢体温度、皮肤与甲床色、外周静脉充盈情况,及了解呕血