麻疹专题知识讲座.pptx

麻疹专题知识讲座麻疹专题知识讲座第1页

内容【概述】【病原学】【流行病学】【发病与病理】【临床表现】【非经典麻疹】【并发症】【诊疗】【判别诊疗】【治疗】【辨证论治】【预防】麻疹专题知识讲座第2页

麻疹（MeaslesRubeola）是由麻疹病毒引发急性呼吸道传染病。临床特征为发烧、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。公元196—220年，即相关于麻疹叙述；1023-1104年，认为是一个传染病，并能与天花初步区分；1576年首次提出麻疹病名，含有流行性及一定免疫性。Enders及我国学者50年代成功分离麻疹病毒。1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功。麻疹被列为世界上毁灭疾病第二个目标。【概述】麻疹专题知识讲座第3页

【病原学】麻诊病毒属副粘液病毒。囊膜含有三种蛋白：M蛋白、糖化蛋白HA、F1蛋白。麻疹病毒可在人胚肾、猴肾及人羊膜细胞中增殖。培养连续传代后逐步失去致病性，保持免疫性，依此制备减毒活疫苗。易被紫外线及普通消毒剂灭活；耐寒不耐热，4℃可存活5个月，-15℃存活5年；而20～37℃仅存活2小时，56℃30分钟即被破坏。麻疹专题知识讲座第4页

传染源患者为唯一传染源。出疹前后5天都有传染性。该病传染性强，易感者直接接触90%以上可得病。隐性感染者传染源作用不大。传输路径咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接抵达易感者呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传输极少。易感人群未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久免疫力。通常6个月至5岁小儿发病率最高，6个月以下婴儿含有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，所以如再接触传染源还可发病。流行特征当前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中地域，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。在未普及疫苗接种地域，往往每2～3年发生一次流行。当城市易感者超出40%，农村易感者达60--80%时即有发生流行可能。【流行病学】麻疹专题知识讲座第5页

麻疹病毒由呼吸道粘膜或眼结膜侵入，在局部上皮细胞及附近淋巴组织复制增殖，1～2天后入血，形成第一次病毒血症，经过白细胞带至网状皮系统增殖。约经3天，大量繁殖病毒再次释放入血，形成第二次病毒血症，致全身各组织器官广泛受累，病毒在这些组织里复制增殖，造成组织炎症、坏死、引发高热、出疹等一系列临床症状。病理改变特点是全身淋巴组织单核-巨噬细胞增生和浸润，形成多核巨细胞。在皮肤、粘膜、呼吸道及上皮还可查见上皮巨细胞。上述细胞于前驱期及出疹后1～4天常见，故有早期临床诊疗价值。机体感染麻疹病毒后，产生血凝抑制抗体，抗融合因子F抗体及补体结合抗体。前二者都有中和作用，出疹后1～3天就可检出；初为IgM，出疹后7天达高峰，1～3月后下降，IgG抗体比IgM晚1～2天出现，存在时间长，含有特异保护作用。【发病与病理】麻疹专题知识讲座第6页

前驱期又称出疹前驱期，连续2～4天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7～8天。主要表现为上呼吸道炎症，急起发烧，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病2～3天第一臼齿对面颊粘膜上出现麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）；此征有早期诊疗价值。初少许，随即扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2天完全消失。下脸缘可见充血红线。少数病人病初1～2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹，数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，出疹期才消退。出疹期于第4病日左右开始出疹，普通连续3～5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐步皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。本期全身中毒症加重，体温高达40℃，精神萎糜、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿罗音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。恢复期皮疹出齐后，中毒症状显著缓解，体温下降，约1-2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症快速减轻，皮疹按出疹次序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素从容，以驱干为多，1～2周退净。若无并发症经典麻疹全程10～14天。【临床表现】麻疹专题知识讲座第7页

轻型麻疹见于1岁以内婴儿