晚期乳腺癌治疗策略.pptx

晚期乳腺癌治疗策略第1页

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晚期乳腺癌治疗策略美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南推荐对于HR阳性、疾病进展迟缓、无内脏转移或无症状内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展；而对于临床上最常见到激素受体阴性、HR阳性但伴有症状内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效患者，则首先考虑化疗。晚期乳腺癌治疗策略第5页

转移性乳腺癌治疗策略转移性乳腺癌ER和或PR阳性内分泌治疗ER和或PR阴性化疗内分泌治疗失败HER2阳性化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗HER2阴性化疗化疗+拉帕替尼T-DM1晚期乳腺癌治疗策略第6页

怎样优化化疗VS内分泌治疗患者病程较长、年纪较大，肿瘤负荷比较低，完全可考虑内分泌治疗优先，治疗疗效好、副作用低、患者依从性也好。一线治疗PFS约为1年；年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性患者，应优先使用化疗来控制肿瘤；还有一些患者，如肿瘤负荷很大、有内脏危象者，甚至需进行联合化疗。晚期乳腺癌治疗策略第7页

晚期乳腺癌化疗符合以下某一条件患者首选化疗：（1）年纪小于35岁（2）疾病进展快速，需要快速缓解症状（3）ER/PR阴性（4）存在有症状内脏转移（5）ER+/HER2-、有内脏危象患者晚期乳腺癌治疗策略第8页

晚期乳腺癌化疗NCCN指南首选单药包含蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。普通来说，对于既往未接收过蒽环或紫杉类药品辅助治疗患者，在没有药品禁忌证或其它顾虑，可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗；其它可选有效药品可优先选择卡培他滨和长春瑞滨，尤其是要防止脱发时。对于蒽环耐药或到达累积剂量或出现心脏毒性患者，若未使用过紫杉类药品，可首选紫杉单药治疗；其它可选有效药品可优先选择卡培他滨和长春瑞滨。晚期乳腺癌治疗策略第9页

晚期乳腺癌化疗化疗药品与方案（1）各种化疗药品、方案均可选择；（2）应依据患者特点、治疗目标制订个体化方案（3）序贯单药化疗适合用于转移部位少、进展慢、无主要器官转移患者，重视考虑患者耐受性和生活质量；（4）联合化疗适合用于病变广泛且有症状，需要快速缩小肿瘤患者；（5）既往使用过化疗药品应防止再次使用晚期乳腺癌治疗策略第10页

晚期乳腺癌化疗首次治疗未行化疗者辅助治疗未用蒽环类和紫杉醇者蒽环类辅助治疗失败者紫杉醇治疗失败者CMF/CAF/AC/ECACTGT/XT尚无标准方案晚期乳腺癌治疗策略第11页

蒽环类辅助治疗失败者GTXT紫杉醇175mg/m2IV3hd1吉西他滨1000-1250mg/m2IVd1,8（第一天在紫杉醇之后）21天为一个周期多西他赛75mg/m2IVd1卡培他滨950mg/m2pobidd1-1421天为一个周期晚期乳腺癌治疗策略第12页

紫杉类辅助治疗失败者（1）当前尚无标准方案推荐。（2）能够考虑药品有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类。（3）能够单药或联合化疗。（4）两个联合化疗方案失败，尽可能选择单药化疗。晚期乳腺癌治疗策略第13页

晚期乳腺癌内分泌治疗适应证ER和（或）PR阳性复发或转移性乳腺癌骨或软组织转移灶无症状内脏转移复发距手术时间较长，普通大于2年标准上内分泌治疗适合于激素受体阳性患者，不过假如受体不明或受体为阴性患者，假如临床病程发展迟缓，也能够使用内分泌治疗晚期乳腺癌治疗策略第14页

内分泌治疗ER+/HER2-、无内脏危象、绝经前患者，依据情况一线可选择卵巢抑制和（或）去势+他莫昔芬，也可选择卵巢抑制和（或）去势+AI；ER+/HER2-、无内脏危象、绝经后患者，一线选择AI治疗；晚期乳腺癌治疗策略第15页

内分泌治疗绝经前乳腺癌患者复发转移后首选OFS（卵巢抑制）或OFS+ET（内分泌治疗），假如辅助治疗中未使用TAM或中止超出12个月，可选择TAM+OFS，对辅助治疗接收过TAM人群，可选择OFS+AI；绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选择TAM。二线内分泌治疗失败后可选择：TAM、AI、氟维司琼、醋酸甲地孕酮。晚期乳腺癌治疗策略第16页

Triplenegativeand

basal-likeBasal

butnottriplenegative15-40%areER+,PR+orHER2+Triplenegative

butnotbasalER-/PgR-/HER2-特殊类型乳腺癌

——三阴性乳腺癌晚期乳腺