疼痛诊疗医学知识培训专家讲座.pptxVIP

;疼痛：临床常见症状

患者就诊主要主诉之一，占门诊10％

传统观点：“忍痛”是美德

无知愚昧象征;

消除疼痛是基本人权！

Painreliefisabasichumanright！

疼痛是第五生命体征！

Painisthefifthvitalsign!;理念共识：

“疼痛-第五生命体征”;一、疼痛定义;优点：

疼痛首先引发机体防御性反应，含有防止机体受到伤害保护作用

缺点：

疼痛常伴有组织细胞损伤和对机体造成不良影响，又使病人肉体和精神遭受痛苦，猛烈或长久疼痛经常使病人难以忍受

;任务：

正确诊疗和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不停总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提升治疗效果;范围;（一）依据疼痛部位分类

浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，普通呈不足

深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏

中枢痛：CNS病变或功效失调引发疼痛，疼痛普通较强烈、持久、难以忍受;（二）依据疼痛原因分类

炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症

神经病理性痛:神经系统病变和损害

癌痛:癌肿侵犯或压迫神经;（三）依据疼痛性质分类

刺痛

灼痛

胀痛

酸痛

绞痛;（四）依据疼痛发生缓急和

连续时间分类

急性痛:数天或几周

慢性痛:1m;视觉模拟评分法（VAS）

口述描绘评分法（VRS）

无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛

数字评分法（NRS）0－10

疼痛问卷表（painquestionnaires）

感觉、情感和评价三个原因分别量化

行为测定法;;;;五、疼痛治疗标准和方法;（一）惯用疼??治疗方法

1、药品疗法：口服为主

惯用药品：阿片类药

消炎镇痛药

镇静药

甾体类抗炎免疫药

辅助药;2、物理疗法：

应用各种人工或天然物理原因，如

电、热、声、光、气、水等进行治疗一类

方法

电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗

光疗法

温热疗法

超声疗法

磁疗法等;光疗法

红外线疗法

紫外线疗法

激光疗法

超激光疗法;3、心理疗法：

①行为疗法

②认知疗法

③支持疗法

④暗示与催眠疗法

⑤放松疗法等

;4、手术疗法：

阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号传导通路，到达镇痛目标

又称有创止痛疗法

惯用方法：破坏性止痛手术

刺激法止痛手术

中枢神经系统内注药控制疼痛;其它疗法;表疼痛治疗方法;第二节术后镇痛;术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成组织损伤一个复杂生理反应，它表现为心理和行为上一个不愉快经历

历史未引发足够重视，不可防止经历

现实状况主要步骤，麻醉学主要组成部分;TissueDamage;;术后疼痛演变：恶性循环;一、术后疼痛对机体影响;

②肾上腺皮质醛固酮和皮质醇

③下丘脑释放抗利尿激素

④肾素-血管担心素系统激活;（二）对呼吸系统影响;(三)对胃肠道和泌尿系统影响;(四)对内分泌功效影响;(六)对免疫功效影响

疼痛应激反应：抑制免疫系统;疼痛后果;二、术后镇痛意义;术后镇痛标准;（二）术后镇痛方法;口服给药;肌肉注射－曾经“经典”;静脉注射;硬膜外腔注药镇痛;病人自控镇痛

（patientcontrolledanalgesia，PCA）;PCA;PCA分类;PCA临床应用范围;第四节分娩镇痛;分娩镇痛(analgesiainlabor)特点在于孕妇生理上含有一系列改变，机体各器官系统均发生了对应改变

镇痛用药必须考虑药品对母子可能影响

镇痛方法不能影响正常产程

确保母子安全;产程;一、分娩过程及分娩疼痛原因;二、分娩疼痛对机体影响;三、分娩镇痛方法;椎管内给药适应证和禁忌证;禁忌证

①原发性或继发性子宫收缩无力者

②产程进展迟缓者