血清标记物专业知识讲座.pptxVIP

WHO关于急性心肌梗塞诊疗标准临床症状心肌酶学指标心电图改变血清标记物专业知识讲座第1页

关于诊疗标准说明凡具备二条或以上标准即可诊疗所谓症状即指经典胸痛连续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等。心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非当前所指心肌特异性蛋白。血清标记物专业知识讲座第2页

关于“微梗塞”概念“微梗塞”（microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反应出微小梗塞。1.“微梗塞”概念提出。2.“微梗塞”概念意义。3.“微梗塞”概念当前认识。血清标记物专业知识讲座第3页

AMI诊疗中误诊和漏诊患者病情复杂多变。心肌酶学改变和心电图改变需要一个过程。医师缺乏足够知识和临床经验。血清标记物专业知识讲座第4页

急性心肌梗塞诊疗中一些特殊情况老年急性左心衰竭 糖尿病心肌梗塞重复发作至R波逐步丢失 夹层动脉瘤并AMI胸痛超出12小时以上LBBB时急性心肌梗塞原部位再梗塞ST段压低型AMI血清标记物专业知识讲座第5页

老年急性左心衰竭原有冠心病史或无冠心病史缺乏胸痛经典症状原有心肌梗塞史，心电图可无改变或改变微小心肌酶升高可不显著血清标记物专业知识讲座第6页

糖尿病患者急性心肌梗塞有长久控制不良糖尿病史缺乏胸痛经典症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰竭。心肌酶或心电图改变常较显著血清标记物专业知识讲座第7页

重复胸痛致R波丢失临床表现为重复心绞痛发作，但每次均连续时间不长每次发作都有显著ST段压低心肌坏死呈累积效应医生注意力多放在ST段改变上诊疗应为Q波性AMI血清标记物专业知识讲座第8页

夹层动脉瘤致AMI临床表现为难以忍受猛烈胸痛，且向下放射。既往无任何心绞痛病史心电图表现为广泛ST段压低多有长时间高血压病史听诊可及主动脉瓣大量返流床旁超声有利于诊疗血清标记物专业知识讲座第9页

胸痛发作超出12小时以上就诊时ST段仍抬高胸痛症状经典并已超出12小时可能为重复闭塞自溶不可失去溶栓或急症PTCA机会血清标记物专业知识讲座第10页

室壁运动障碍所致ST段改变发生于Q波性ST段呈墓碑样改变患者再次表现为胸闷、憋气，实为心衰之表现ST段在原基础上深入抬高无对应导联压低此时心率增快无心肌酶改变治疗上以抗心衰为主血清标记物专业知识讲座第11页

左束支传导阻滞病理上改变了心室激动次序单从心电图上难以明确诊疗以下心电图改变提醒有AMI发生：V1-2有r波，V5-6有小Q波V5-6呈RS或RS或rQS波V1-6电压显著降低V3-4导联ST段压低床旁超声有利于诊疗心肌酶学可有显著升高血清标记物专业知识讲座第12页

原部位再梗塞症状显著或不如上一次显著或表现为心衰心电图改变依据原部位存活心肌数量，可表现为T波直立，ST段抬高、压低或无改变心肌酶升高幅度不一，依据前一次存活心肌数量血清标记物专业知识讲座第13页

ST段压低型AMI屡次一过性压低可造成心肌缺血累积连续进行性压低提醒狭窄程度进行性加重，血栓形成可能性大，保守疗法往往不能阻挡AMI形成。临床严重程度和ST段抬高型一样治疗上以急症PTCA为主，溶栓治疗能够考虑最终可表现为Q波性或非Q波性AMI酶学改变较ST段抬高型为迟血清标记物专业知识讲座第14页

血清学指标综合应用。血清标记物专业知识讲座第15页

例一男性，67岁，陈旧性前壁Q波性MI。平时有活动时心慌气短，下肢轻度浮肿。近三天有感冒咳嗽，但无显著发烧昨晚12时突然憋气、气喘，不能平卧急诊BP：100/60，HR：86次/分，双肺湿性罗音心电图前壁导联ST段抬高，其它导联无改变心肌酶：GOT46IU/L，GPT55IU/LCK1650IU/L，MB-CK38IU/L问题：1）还需查哪些内容，2）解释病情血清标记物专业知识讲座第16页

例二男55岁，劳力性心绞痛8年，陈旧性下壁梗塞1年，冠脉造影三支病变。高血压10年，DM8年，高脂血症3年CABG术后第三日，仍有胸痛BP110/70mmHg，HR82次/分，双肺淤血心电图：下壁Q波，前壁T波倒置心肌酶GOT125IU/L，GPT150IU/LCK1125IU/L，MB-CK96IU/L，TNT0.01ng/L问题：1）是否围手术期梗塞，2）解释病情血清标记物专业知识讲座第17页

例三男45岁，既往体健，近二月重复胸闷憋气单位查前壁导联r波，T波倒置，转诊高血压3年，DM4年，无高脂血症史BP100/60，HR88次/分，双肺清心电图同上心肌酶GPT70IU/L，GOT41IU/L，CK179IU/LMB-CK36IU/L，TNT1.0ng/l问题1）处理对策2）解释病情血清标记物专业知识讲座第18页

谷草转氨酶（GOT）存在多脏器胞浆中，但以心、肝、骨骼肌和肾为