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《AIDS相关性淋巴瘤诊治专家共识》要点
艾滋病(AIDS)是人体感染艾滋病病毒(HIV)后,CD4+T淋巴细胞(简
称CD4细胞)计数不断下降,造成机体细胞免疫功能受损,发生机会性
感染和恶性肿瘤等一系列临床表现。1993年美国疾病控制和预防中心根
据艾滋病病人的肿瘤发生率,把非霍奇金淋巴瘤(NHL)定义为艾滋病相
关性肿瘤之一。世界卫生组织定义下列七个亚型为艾滋病相关性淋巴瘤
(ARL):伯基特淋巴瘤(BL)、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、免疫母
细胞性淋巴瘤(IBL)、外周T细胞淋巴瘤(PTCL)、原发性渗出性淋巴瘤
(PEL)、浆母细胞淋巴瘤(PL)、多型性B细胞淋巴瘤(PBL)。其中DBCL、
BL最为多见。ART病例表现为病理恶性程度高,病程晚期,骨髓储备差,
因免疫缺陷,感染风险高。
因我国艾滋病规范性治疗工作开展相对较晚,各级医务人员诊疗水平参
差不齐,ARL仍是目前AIDS病人主要死亡原因之一,故有必要制定本共
识。
1流行病学
2病因学ARL本质为免疫细胞恶变,病理学分为多种亚型,反应其(反
应每一种亚型)发生机制可能不同。
3淋巴瘤诊断
3.1临床特点大多数ARL表现为结外器官受累,如软组织、体腔、胃
肠道。发热是最常见的临床表现。如侵犯胃肠道,会有腹痛、厌食、恶心、
呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。大约20%的侵袭性DLBCL病
人侵犯软脑膜,并且有相应的中枢神经系统临床表现,可出现精神异常、
颅神经麻痹、头痛等,有的也可以完全无神经系统症状。PL主要表现为口
腔黏膜弥散性病变,偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮肤、骨髓、体腔或
者其他软组织。与非HIV相关性PL相比,HIV相关性PL最大临床特点
是其侵袭能力强,局限于淋巴结病变者少见。PEL好发于结外,最常见的
临床表现为浆膜腔积液,其病情进展迅速。
3.2体格检查应注意不同区域淋巴结是否肿大,肝脾大小,伴随体征
和一般情况。
3.3实验室检查全血细胞计数和分类、乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球
蛋白、生化常规、CD4细胞计数、HIV病毒载量、乙型肝炎(简称乙肝)
相关检测、丙型肝炎(简称丙肝)相关检测,育龄期妇女需要化疗时需进
行妊娠试验检测。
3.4特殊检查常用的影像学检查方法为增强电子计算机断层扫描
(CT)和/或正电子发射计算机断层显像(PET/CT)扫描;骨髓活检和
/或穿刺涂片;除PEL和早期DLBCL外,行腰椎穿刺;如果需要蒽环类
或蒽二酮为基础的方案,需行放射性核素造影(MUGA)扫描/超声心动
图。
3.5病理检查
1)对所有切片进行血液病理学检查(至少1个为含肿瘤组织的石蜡块)。
2)单独细针穿刺(FNA)或空芯针活检不宜作为淋巴瘤初始诊断的依据。
4淋巴瘤分期和体能评估
4.1临床淋巴瘤分期参照AnnArbor分期Ⅰ期:单个区域淋巴结受侵
(Ⅰ期);或一个淋巴结外器官受侵(ⅠE期);Ⅱ期:横膈一侧两个或两
个以上淋巴结区域受侵(Ⅱ期);或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同
侧区域淋巴结受侵(ⅡE期);Ⅲ期:横膈两侧的淋巴结区域受侵(Ⅲ期);
合并局部结外器官受侵(ⅢE期);或合并脾受侵(ⅢS期);或结外器官
和脾同时受侵(ⅢS+E期);Ⅳ期:一个或多个结外器官(如骨髓、肝和
肺等)广泛受侵,伴有或不伴有淋巴结肿大。恶性淋巴瘤根据病人有无全
身症状,分为A、B组。有全身症状,如发热(经常体温38℃以上)、盗
汗、体重减轻(就诊前6个月内无其他原因体重减轻10%以上)为B组,
无全身症状为A组。
4.2体能状态评估0:活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何
差异。1:能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,
但不能从事较重的体力活动。2:能自由走动及生活自理,但已丧失工作
能力,日间不少于一半时间可以起床活动。3:生活仅能部分自理,日间
一半以上时间卧床或坐轮椅。4:卧床不起,生活不能自理。5:死亡
5AIDS相关性淋巴瘤治疗
最优治疗方案需要多学科协作(MDT),包括:药学、传染病学、血液/
肿瘤病学、影像学科专家。
5.1高效抗反转
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