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《AIDS相关性淋巴瘤诊治专家共识》要点

艾滋病（AIDS）是人体感染艾滋病病毒（HIV）后，CD4＋T淋巴细胞（简

称CD4细胞）计数不断下降，造成机体细胞免疫功能受损，发生机会性

感染和恶性肿瘤等一系列临床表现。1993年美国疾病控制和预防中心根

据艾滋病病人的肿瘤发生率，把非霍奇金淋巴瘤（NHL）定义为艾滋病相

关性肿瘤之一。世界卫生组织定义下列七个亚型为艾滋病相关性淋巴瘤

（ARL）：伯基特淋巴瘤（BL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、免疫母

细胞性淋巴瘤（IBL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、原发性渗出性淋巴瘤

（PEL）、浆母细胞淋巴瘤（PL）、多型性B细胞淋巴瘤（PBL）。其中DBCL、

BL最为多见。ART病例表现为病理恶性程度高，病程晚期，骨髓储备差，

因免疫缺陷，感染风险高。

因我国艾滋病规范性治疗工作开展相对较晚，各级医务人员诊疗水平参

差不齐，ARL仍是目前AIDS病人主要死亡原因之一，故有必要制定本共

识。

1流行病学

2病因学ARL本质为免疫细胞恶变，病理学分为多种亚型，反应其（反

应每一种亚型）发生机制可能不同。

3淋巴瘤诊断

3.1临床特点大多数ARL表现为结外器官受累，如软组织、体腔、胃

肠道。发热是最常见的临床表现。如侵犯胃肠道，会有腹痛、厌食、恶心、

呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。大约20％的侵袭性DLBCL病

人侵犯软脑膜，并且有相应的中枢神经系统临床表现，可出现精神异常、

颅神经麻痹、头痛等，有的也可以完全无神经系统症状。PL主要表现为口

腔黏膜弥散性病变，偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮肤、骨髓、体腔或

者其他软组织。与非HIV相关性PL相比，HIV相关性PL最大临床特点

是其侵袭能力强，局限于淋巴结病变者少见。PEL好发于结外，最常见的

临床表现为浆膜腔积液，其病情进展迅速。

3.2体格检查应注意不同区域淋巴结是否肿大，肝脾大小，伴随体征

和一般情况。

3.3实验室检查全血细胞计数和分类、乳酸脱氢酶（LDH）、β２-微球

蛋白、生化常规、CD４细胞计数、HIV病毒载量、乙型肝炎（简称乙肝）

相关检测、丙型肝炎（简称丙肝）相关检测，育龄期妇女需要化疗时需进

行妊娠试验检测。

3.4特殊检查常用的影像学检查方法为增强电子计算机断层扫描

（CT）和/或正电子发射计算机断层显像（PET/CT）扫描；骨髓活检和

/或穿刺涂片；除PEL和早期DLBCL外，行腰椎穿刺；如果需要蒽环类

或蒽二酮为基础的方案，需行放射性核素造影（MUGA）扫描/超声心动

图。

3.5病理检查

1）对所有切片进行血液病理学检查（至少1个为含肿瘤组织的石蜡块）。

2）单独细针穿刺（FNA）或空芯针活检不宜作为淋巴瘤初始诊断的依据。

4淋巴瘤分期和体能评估

4.1临床淋巴瘤分期参照AnnArbor分期Ⅰ期：单个区域淋巴结受侵

（Ⅰ期）；或一个淋巴结外器官受侵（ⅠE期）；Ⅱ期：横膈一侧两个或两

个以上淋巴结区域受侵（Ⅱ期）；或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同

侧区域淋巴结受侵（ⅡE期）；Ⅲ期：横膈两侧的淋巴结区域受侵（Ⅲ期）；

合并局部结外器官受侵（ⅢE期）；或合并脾受侵（ⅢS期）；或结外器官

和脾同时受侵（ⅢS＋E期）；Ⅳ期：一个或多个结外器官（如骨髓、肝和

肺等）广泛受侵，伴有或不伴有淋巴结肿大。恶性淋巴瘤根据病人有无全

身症状，分为A、B组。有全身症状，如发热（经常体温38℃以上）、盗

汗、体重减轻（就诊前6个月内无其他原因体重减轻10％以上）为B组，

无全身症状为A组。

4.2体能状态评估0：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何

差异。1：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，

但不能从事较重的体力活动。2：能自由走动及生活自理，但已丧失工作

能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3：生活仅能部分自理，日间

一半以上时间卧床或坐轮椅。4：卧床不起，生活不能自理。5：死亡

5AIDS相关性淋巴瘤治疗

最优治疗方案需要多学科协作（MDT），包括：药学、传染病学、血液/

肿瘤病学、影像学科专家。

5.1高效抗反转