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最新：动态CT心肌灌注成像技术操作与图像分析中国专家共识（全文）

摘要

动态CT心肌灌注成像（CT-MPI，简称CTP）技术快速发展，在

心脏功能学评估方面发挥重要作用。为促进动态CTP技术的临床应用，

专业学组数十位专家在自身临床实践经验的基础上结合大量研究成果，

就动态CTP成像操作和图像分析的若干具体问题进行讨论，最终达成

共识，编撰成文。本共识主要分为动态CTP患者选择、检查前准备、

检查操作、图像后处理及结果分析五大部分，涉及该技术实际操作与

分析的各个环节，具有较高的临床实用价值，建议在动态CTP临床工

作中进行参考与应用。

冠状动脉CTA（coronaryCTA，CCTA）作为冠心病的无创性检查

与诊断技术，已经获得大量的循证医学证据并得到欧美指南的推荐，

其阴性预测价值高，可作为有创冠状动脉造影（invasivecoronary

angiography，ICA）检查的“看门人”。冠状动脉血运重建是冠心病

的重要治疗手段之一，开通狭窄的病变血管，从而改善缺血心肌的血

流灌注，缓解药物难以控制的心绞痛症状，提高患者的活动能力和生

活质量。因此，判断是否存在心肌缺血是进行血运重建治疗的关键所

在。2018年欧洲心脏病学会《心脏血运重建治疗指南》及2016年《中

国经皮冠状动脉介入治疗指南》均明确指出，对于狭窄程度在90%以

下的病变，必须有心肌缺血证据才可进行血运重建治疗。

既往临床研究证实，冠状动脉狭窄程度与心肌是否缺血并不完全匹

配，在管腔狭窄50%~70%的病变中，有65%的病变并不导致心肌缺

血，即使狭窄程度为70%~90%，仍有20%左右的病变并没有导致心

肌缺血，而狭窄程度不足50%的病变中，也会有约20%病变导致心肌

缺血。因此，如何准确诊断心肌缺血的病变是目前研究的重要方向。

CT心肌灌注成像（CTmyocardialperfusionimaging，CT-MPI；

以下简称CTperfusion，CTP）作为一种无创性评价心肌灌注的CT

技术，经过了二十余年的探索和发展。根据采集图像的技术不同，CTP

分为静态成像和动态成像两种。静态CTP相当于在CCTA图像上观察

心肌显像的密度值；动态CTP是在团注碘对比剂后，对心脏进行连续

多个心动周期的图像采集，获得主动脉和心肌的时间密度曲线（time

densitycurve，TDC），应用后处理软件进行定量心肌灌注指标分析。

本文主要讲述动态CT心肌灌注技术，该技术于2005年率先由日本学

者Kurata应用通用电气（GE）16排螺旋CT进行了临床应用研究

的报道。近年来，CT设备软硬件不断提升，确保了实现CTP检查的

技术要求，Z轴覆盖范围能够纳入全部心肌，CTP辐射剂量显著降低，

临床研究的适用性证据更加充分，CTP在技术层面上已经到了可以广

泛推广应用的阶段。

目前临床上进行心肌灌注检查主要依赖核医学科的单光子发射断

层成像（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）。

然而，据《中国心血管影像技术应用现状调查与医疗质量报告》对我

国2017至2018年的横断面调查结果显示，我国仅有12.9%的三级

医院开展SPECT心肌灌注显像，二级医院没有开展这项技术，对于心

肌缺血评估的缺口巨大。另一方面，冠心病无创影像诊断技术中，CCTA

在我国普及率最高，约有91.9%的三级医院和45.6%的二级医院能够

开展，因此，CTP检查的临床普及应用具有巨大的发展空间。

如何规范合理地进行CTP的成像操作，如何准确标准化地进行CTP

图像分析，亟需专家达成共识，指导临床开展该项工作，尽快加以推

广应用。2020年，国际心血管CT协会制定并发表了CTP专家共识，