成人失眠的诊断与药物治疗.ppt

慢性失眠可以致残

INSOMNIAISDISABLING慢性失眠者多种能力困难/减退自知力社会交往职业工作认知功能失眠的评估失眠3问睡眠量表:阿森斯失眠量表(自评)匹慈堡睡眠质量指数(PSQI)(5)睡眠卫生知识和睡眠卫生量表爱泼沃斯思睡量表ESS(≥10分)睡眠日记/问卷多导睡眠图失眠3问？入睡有困难？睡眠时常常会醒？早上几点睡醒？初筛可能的病因选药指导失眠的多导睡眠图特征REM睡眠REM睡眠睡眠小时数睡眠小时数正常人失眠患者觉醒觉醒潜伏期延长总睡眠时间缩短睡眠效率80%觉醒次数增加睡眠结构改变周期性腿动/不宁腿睡眠呼吸紊乱/异态睡眠要点睡眠生理失眠的流行病学失眠分型与评估什么是最佳的药物治疗？失眠治疗的目标改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠质量恢复社会功能,提高生活质量减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共患风险避免药物干预带来的负面效应失眠的治疗药物治疗睡眠卫生教育病因共病治疗心理行为治疗(认知行为治疗(CBT-I)催眠药的历史1850-1900溴化物水合氯醛1900-1960巴比妥1959-1980苯二氮卓类1980-非苯二氮类第一代第二代第三代目前临床催眠药的应用苯二氮卓类受体激动剂非苯二氮卓类受体激动剂褪黑色素受体激动剂H1受体阻滞剂、褪黑素…具有催眠作用的抗抑郁药GABAA受体激动剂少用苯二氮卓类受体激动剂镇静催眠肌松抗惊厥*常用苯二氮卓类药物药名英文药名半衰期(h)常用剂量(mg/d)地西泮diazepam20-505-15劳拉西泮lorazepam10-201-6阿普唑仑alprazolam12-190.8-2.4奥沙西泮oxazepam5-1030-90氯硝西泮clonazepam20-402-8艾司唑仑estazolam10-242-6硝西泮nitrazepam20-315-10氟西泮flurazepam47-10015-30咪达唑仑midazolam1.5-2.57.5-15苯二氮卓类短效：入睡难、醒后难睡三唑仑0.5-3h、咪达唑仑中效：睡眠浅、易醒艾司唑仑24h阿普唑仑10-12h劳拉西泮10-12h长效：早醒地西泮20-90h氯硝西泮22-38h半衰期不同,但达蜂时间相近苯二氮卓类对睡眠的影响迅速诱导入睡减少夜间觉醒延长总体睡眠时间部分改善早醒浅睡延长REM持续时间缩短首次REM延迟梦少或消失不良反应及并发症:日间困倦(宿醉作用)认知和精神运动受损肌肉松驰失眠反弹耐受性增加长用成瘾戒断综合征禁慎用:妊娠期/孕妇;肝肾功能受损;老人,睡眠呼吸紊乱;肌无力;慢性肺部疾病;与酒精合用药物耐受与依赖：

失眠→苯二氮→反跳性失眠→继续服药

→产生耐受性→加大用量→出现药物依赖

→无法终止治疗。超长半衰期药：药物蓄积中毒，患者跌倒风险增加中等半衰期药：日间“宿醉”效应苯二氮卓类临床应用现状不作为任何失眠的首选应同时病因治疗不长期用SleepdisordersdiagnosisandtherapeuticsFirstpublishedintheUnitedKingdomin2008byInformaHealthcareTheidealhypnoticdrug2010.9吸收快快速诱导睡眠睡眠结构正常无残留效应药物选择性强过量安全无失眠反跳无依赖无耐受无共济失调无药物/酒精相互作用无记忆受损无呼吸抑制日间工作正常JournalofPsychopharmacology2010..9非苯二氮卓类受体激动剂Z-drug新型催眠药：“zdrugs”唑吡坦Zolpidem(1988)：入睡难，短效缓释：入睡难、睡眠维持障碍扎莱普隆Zaleplon(1999)入睡难、短效佐匹克隆Zopiclone入睡难、睡眠维持，中效右旋佐匹克隆ESZopiclone(2005)入睡难、睡眠维持、中长效药物治疗的最重要进展Curre