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六步法判定酸碱失衡案例分享血气分析报告解读案例专家讲座第1页
酸碱失衡六步判定法第一步：评定血气数值内在一致性第二步：是否存在碱血症或酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当代偿第五步：计算阴离子间隙,了解有没有高AG代酸第六步：假如阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-，判断有没有其它代酸或代碱血气分析报告解读案例专家讲座第2页
病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发烧一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO2?32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第3页
病例一第一步：评定血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误复查血气分析pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522血气分析报告解读案例专家讲座第4页
病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO2?15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第5页
病例二第一步：评定血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]数值一致，该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2??15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第6页
病例二第二步：依据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，7.35??酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO2??15mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2??15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第7页
病例二第四步：判断原发异常是否产生适当代偿PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)/10]±2.5pH7.19，PaCO2??15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第8页
病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸pH7.19，PaCO2??15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第9页
病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L血气分析报告解读案例专家讲座第10页
病例三第一步：评定血气数值内在一
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