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;1型糖尿病：胰岛素依赖
病因：本身免疫病，胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
胰岛细胞本身抗体（ICA）
胰岛素本身抗体（IAA）
谷氨酸脱羧酶本身抗体（GAD）
2型糖尿病：非胰岛素依赖
病因：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺点
;;糖尿病=富贵病
;thousandsofyears;;糖尿病诊疗
单位：mmol/L
空腹血糖餐后血糖
正常人＜6.0和＜7.8
空腹血糖过高6.0～7.0和＜7.8
糖耐量低减6.0～7.0和7.8～11.1
临床糖尿病≥7.0或≥11.1;;;;糖尿病经典症状：三多一少;;糖尿病血管并发症是糖尿病患者致死、致残最主要原因
---在美国，77%住院糖尿病患者合并有不一样程度心血管病变，25%合并有脑血管或周围血管病。
---在我国，糖尿病患者死亡原因80%为动脉粥样硬化，其中75%死于冠状动脉粥样硬化，25%死于脑血管及外周血管病。;血脂紊乱：甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高;;;;;糖尿病肾病;;;;胰岛素作用：
加速心肌、骨骼肌转运葡萄糖入胞
促进肝脏等器官对葡萄糖氧化与酵解
促进肝、肌肉等器官糖原合成
促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸
抑制糖异生;胰岛素：治疗1型糖尿病
动物——基因合成——胰岛素类似物（诺和锐、来得时）
短效、中效、长期有效、超短效、超长期有效
玻璃注射器——专用一次性——胰岛素笔——无针笔——胰岛素泵——吸入胰岛素——口服胰岛素
皮下、静脉、肌肉、肺吸、腹腔、舌下或鼻腔、直肠、口服
;胰腺及胰岛移植
胰腺移植：1966年人类第一例
1980年技术显著改进
1998年达万例
胰岛移植：至年有355例在1型病人中应用
将胰岛细胞移植到肝脏为多
起源于动物、人胰腺
80%第一年不需注射胰岛素，远期不理想，仍需用免疫抑制剂、起源有限
胰岛细胞起源：
诱导人胰腺导管细胞
诱导胎儿胰腺干细胞
克隆技术生产B细胞
基因治疗：
葡萄糖介导胰岛素???泌
胰岛素原CDNA质粒基因治疗
多基因治疗
;2型糖尿病改变：
受体水平异常：胰岛素受体数目降低
受体前异常：胰岛素抗体与胰岛素结合
受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系统及酶系统失常
;口服降糖药分类;惯用口服抗糖尿病药品分类;（一）磺脲类：适合用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选
机制：
磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜磺脲类受体，关闭ATP敏感性钾离子通道，细胞内钾离子外流降低，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。
;惯用药品有：
甲苯磺丁脲第一代
氯磺丙脲
格列苯脲（优降糖）第二代
格列吡嗪（美吡达、糖定清）
格列齐特（达美康）第三代
格列喹酮（糖适平）
格列美脲(万苏平);;(二)双胍类：2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选
机制：
抑制肝糖异生，改进肝对胰岛素抵抗
抑制食欲，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖
促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖
抑制胰高血糖素释放
与血脂关系（降TG、VLDL，脂肪肝辅助用药）
与纤溶关系（伴心血管疾病常选取）
惯用药品
1.苯乙双胍，降糖灵，价格廉价，基本淘汰。
2.二甲双胍（格华止），降糖片，美国首选。
对不论有没有胰岛B细胞
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