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儿童喘息早期诊断及鉴别2024(附图表)
喘息概述
喘息是婴幼儿期呼吸道疾病的常见临床症状,儿童的喘息临床表现为呼吸
过程中发出的持续、粗糙、高调的声音,是由气体通过狭窄气道形成湍流
而产生的。婴幼儿时期呼吸道、生理及免疫等皆有其自的特殊性,喘息
症状的发生明显高于年长儿。
约50%儿童在6岁前至少发生过1次喘息,大多数是与病毒感染有关
的疾病。婴幼儿毛细支气管炎后出现反复喘息的概率为30%〜40%,且
其中有31.8%可进展为哮喘。
病毒感染诱发的暂时性喘息、哮喘的首次发作、下呼吸道感染、气道或支
气管肺发育不良、心血管疾病等所致喘息皆始发于婴幼儿期。
喘息的原因
气道结构和功能尚未发育成熟,气管、各级支气管管腔狭小,外周气道阻
力增高;
气道软骨未发育完全,弹性弱,受周围组织压迫后内腔易变窄;压迫也可
来自气管外的因素,比如支气管淋巴结结核、肿瘤、先天性血管畸形;
气道黏膜富含血管,发炎时极易肿胀、黏液分泌增多、潴留,引起管腔狭
小;
婴幼儿期气道敏感性较成人明显增高,对外界各种刺激的耐受性低,易诱
发气道痉挛;
气道先天发育异常所致的喘息,比如先天的支气管一肺畸形,在婴儿期即
有所表现;
引发喘息的因素
A感染因素:反复呼吸道感染,感染性毛细支气管炎,慢性鼻炎、鼻窦
炎,变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA),肺结核等;
A过敏因素:支气管哮喘,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),过敏性肺炎等;
A先天性因素:气管、支气管软化,囊性纤维化,支气管肺发育不良,
先天异常所致胸腔内气道狭窄,原发性纤毛不动综合征,免疫缺陷病,先
天性心脏病等;
A机械刺激性因素:异常物质的机械阻塞/异物吸入,胃食管反流,反复
吸入史等。
喘息的发病机制
气道高反应性
气道重塑
临床喘息分析思路
年龄
喘息出现的年龄越小,是哮喘的可能性也越小,尤其是对抗哮喘治疗反应
不佳者。
如生后1〜2个月就出现喘息,则应首先除外有无气道发育方面的异常或
血管的异常或RSV感染性毛细支气管炎,而不能首先考虑哮喘。
如果2岁以下的幼儿在流感流行季出现喘息,则首先应考虑毛细支气管
炎。
如果3岁既往健康小儿出现反复喘息(除外气道异物),则应首先考虑哮
喘。
次数
第1次急性喘息:常见于急性毛细支气管炎、气道异物、支气管炎/肺炎、
过敏原因(如食物过敏等)。
反复喘息:常见于婴儿哮喘、喘息性支气管炎、咽/气管软化、先天异常
造成的气道狭窄(如血管环等)、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结
核等。
发作类型
A突发突止性喘息:喘息发作迅速,与接触过敏原等环境因素有关支气
管舒张剂治疗有效,或脱离环境后喘息有可能减轻或缓解;该类型的喘息
发作要首先考虑哮喘。
A持续性喘息:如喘息从出生后即存在,要首先考虑有无气道发育的异
常;如果喘息伴有持续的呼吸道疾病要考虑是否有囊性纤维化、支气管肺
发育不良、喉软化、丙种球蛋白缺乏症及原发性纤毛不动综合征。
A突发性喘息:喘息突然发作,既往健康,有进食后呛咳史,要首先考
虑异物吸入。
季节
a下呼吸道感染所致喘息在婴幼儿最为常见,尤其是以RSV感染为代
表的急性毛细支气管炎,具有明显的季节性;以冬春季节多发;
A急性喉炎所致的喘鸣好发于秋冬季节;
A与室外过敏原相关的喘息好发于春季和秋季;
A室内尘蟠等过敏所致喘息是常年性。
喘息部位
毛细支气管炎、哮喘一般为双侧;
支气管异物、支气管软化以及肺炎以病变侧明显。
在喘息的患儿中,支持诊断哮喘的病史特征
A喘息间断性发作,并且通常是常见诱因所致(即上呼吸道感染、天气
变化、运动或变应原);
A季节性变异;
A有哮喘和(或)特应体质的家族史;
A对哮喘治疗药物的反应良好。
考虑哮喘外病因的常见思路
新生儿期或围生期有呼吸系统问题、出生后出现喘息先天性异常
与进食或呕吐有关的喘息胃食管反流(GER)、吞咽功能受损等
有呛咳病史,尤其伴发有咳嗽或呼吸急促时异物吸入
几乎不伴有咳嗽的喘息单纯机械性原因导致的梗阻(血管环
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