小儿术后镇痛个人体会附病例分析(黄俊祥)课件.pptVIP

广州市妇女儿童医疗中心麻醉科

术后疼痛的影响认知功能ü您一定知道生活质量(qualityoflife)（cognitivefunction）疲倦(fatigue-energy)嗜睡恢复质量(qualityofrecovery)(drowsiness)病人满意度(patientsatisfaction)精神状况(mentalhealth)生理功能(physicalfunctioning)心理功能(psychosocialfunctioning)

我们对小儿术后疼痛的认知小儿对疼痛无明显反应传统观念不会留下伤害性记忆孕25周时，疼痛感受器已经发育疼痛将直接影响患儿情感、现代积极的观念活动能力的发育和发展必须用积极的方法加以干预

我们对小儿术后镇痛的态度想做不做

我们对小儿术后镇痛的态度理想想做事业工作热情、兴趣

我们对小儿术后镇痛的态度技术和知识系统医疗环境不做社会环境效益风险比

小儿术后镇痛的目标有效简单安全

小儿术后镇痛的方法麻醉药物背角外周神经元脊髓丘脑束损伤外周伤害感受器

小儿术后镇痛的方法全身并发症少，可能影响伤口愈合12伤口局部浸润持续硬膜外、骶管全身给药途径并发症多，易蓄积，中毒反应3以口服、直肠或静脉为主要途径

小儿术后镇痛的方法在对美国儿童医院的多中心调查中，静脉PCA是96%美国儿童医院小儿术后镇痛的首选以及标准疼痛治疗方式,优于其他疼痛治疗方式4PCA

小儿术后镇痛的药物局部麻醉药阿片类镇痛药和曲马多非甾体抗炎药(NSAIDs）对乙酰氨基酚

小儿术后镇痛的药物阿片类药与NSAIDs已广泛用于儿童术后镇痛，是美国多中心儿童医院术后镇痛药物方案中最主要用药

小儿术后镇痛的最佳方法ü没有最好，ü只要更好！

我院开展小儿术后镇痛情况PCA:舒芬太尼+凯纷舒选择性作用于u1受体，强度吗啡的1000倍，芬太尼的10倍芬起效快，10min内达高峰，半衰期短，持续输注240min后时量相关半衰期33.9min，且长时间用药无蓄积太脂溶性高，产生相同的术后镇痛程度，硬膜外用药量比静脉途径大，因此舒芬太尼术后镇痛适合静脉给药尼凯纷强效前列腺素合成抑制剂，最主要优点在于不抑制中枢

我院开展小儿术后镇痛情况?凯芬剂量是空白.设想：?舒芬：文献较少序贯法：临床常用测定半数有效量的方法：ED95，ED50舒芬序贯：如何结合凯芬一起进行序贯测量?

我院开展小儿术后镇痛情况技术流程

我院开展小儿术后镇痛情况

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病例分析病史摘要：l患儿女，5岁，17Kg，术前诊断“左侧先天性肩胛骨高位症”，拟气管内插管全麻下行“左高肩胛下移固定术”

病例分析病史摘要：l术前体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见明显异常l术前辅助检查：术前实验室检查血常规、肝肾功能、ECG、胸片未见明显异常

病例分析病史摘要：l既往史：患儿家属诉患儿出生时“缺血缺氧性脑病”，外院治疗时有“选择性缄默症”（具体不详）

病例分析麻醉经过l入室后，常规监测BP、HR、SPO2l麻醉诱导：异丙酚35mg+芬太尼60μg+顺苯-阿曲库铵3.0mgl气管内插管：置入喉镜挑起会厌可见部分声门，第一次插管不顺，约2min，退出喉镜面罩加压给氧后，压迫环状软骨后，再次喉镜挑起会厌可见大部分声门，可顺利插管，ID5.0，深度14.5cml插管后行动脉及右颈内静脉穿刺置管

病例分析麻醉经过l麻醉维持：以3%七氟烷吸入维持，根据监测生命体征调节挥发罐浓度l手术过程：俯卧位，麻醉手术时间5h25minl术中生命征平稳，BP维持在78/42-95/52mmHg，HR维持在85-115次/分，SpO维持在100%，PetCO维22持在30-35mmHg

病例分析麻醉经过l术毕，患儿BP95/52mmHg，HR115次/分，SpO100%，予芬2太尼20μgiv，接术后静脉镇痛泵l镇痛泵配方：芬太尼0.5mg配成100ml，速度2ml/h（约0.6ug/kg.h-1），单次冲击剂量0.5ml，锁定时间15minl术中液体情况：术中出血约10ml，输入4:1液30ml，勃脉力800ml，尿量300ml

病例分析苏醒经过l术毕，患儿改平卧位，发现上门牙松动，给予细线绑住松动牙齿，同时考虑以下颌为支点，体位原因可能致下颌关节脱位，请口腔科医生会诊，30min后口腔科医生会诊后确定无下颌关节脱位。l送恢复室，嘱复苏医生及护士拔管时注意松动的牙齿

病例分析苏醒经过l入恢复室30min后患儿清醒，吸引气管内导管及口腔后顺利拔管，拔管后呼吸平稳，SpO维持在298%以上l拔管1h15min后送返病房，送返病房前小儿睁眼，能做摇头点头应答，向家属交代术后注意事项及镇痛泵的使用

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