胸膜腔穿刺术.pptxVIP

定义:胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检验胸腔积液性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或经过穿刺路径向胸膜腔内给药一个诊疗技术。胸膜腔穿刺术第1页

目:①明确胸腔内有没有气体、血液或其它积液，并明确气胸压力、积液性状等。

②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，抽吸之可减轻对肺脏压迫，促使肺膨胀。

③向胸腔内注射药品进行治疗。胸腔穿刺术为胸外伤、胸腔积液等惯用诊疗和治疗伎俩之一，方法简单可靠。胸膜腔穿刺术第2页

[适应症]1.诊疗性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需深入明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作试验室检验者。

2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功效者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。胸膜腔穿刺术第3页

[禁忌症]病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸膜腔穿刺术第4页

胸腔积液穿刺术[术前准备]术前患者应进行胸部x线和超声波检验，确定胸腔内有没有积液或积气，了解液体或气体所在部位及量多少，并标上穿刺记号。器械与药品准备：胸膜腔穿刺术第5页

胸膜腔穿刺术第6页

左侧大量气胸胸膜腔穿刺术第7页

右侧气胸胸膜腔穿刺术第8页

左侧大量胸腔积液胸膜腔穿刺术第9页

双侧胸腔积液胸膜腔穿刺术第10页

胸膜腔穿刺术第11页

胸壁表面解剖线1胸膜腔穿刺术第12页

胸壁表面解剖线2胸膜腔穿刺术第13页

胸壁表面解剖线3胸膜腔穿刺术第14页

体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。胸膜腔穿刺术第15页

穿刺部位旋叩诊为实音及呼吸音显著减低处，普通常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺现多作B型超声检验确定穿刺点及进针深度，并应注意参考X线检验结果及查体情况。包裹性积液及少许积液者，则必须于X线检验及B型超声检验标识定位后穿刺或超声引导下穿刺。胸膜腔穿刺术第16页

胸膜腔穿刺术第17页

胸膜腔穿刺术第18页

气胸穿刺术穿刺部位参考胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检验时，可按上述部位直接作诊疗性穿刺。胸膜腔穿刺术第19页

操作步骤术者戴口罩和无菌手套，助手帮助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，迟缓推进并注药，预计靠近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证实已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检验穿刺针是否通畅，与穿刺针连结乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，预防空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出灌洗液清洁时为止。而后可注入适当抗生素。抽液完成，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出胸液，依据病情需要分别送检。胸膜腔穿刺术第20页

胸膜腔穿刺术第21页

注意事项11．术前应向患者说明穿刺目标和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神担心者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。3．穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处神经和血管。6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，防止刺破肺组织。夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。胸膜腔穿刺术第22页

注意事项27.穿刺抽液量抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊疗为目标者，普通为50～100ml；以减压为目标时，第一次不宜超出600ml，以后每次不要超出1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加紧输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功效紊乱或休克。8．穿刺中患者应防止咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停顿抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。胸膜腔穿刺术第23页

注意事项39．需要向胸腔内注入药品时，抽液后接上备好盛有药液注射器，将药液注入。10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有没有气胸并发症。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培