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脑出血概述脑出血指颅内血管破裂、血液流入脑实质按照病因将脑出血分为外伤性脑出血和自发性脑出血，普通说脑出血是指自发性脑出血定义脑出血专题知识讲座第1页

脑出血概述自发性脑出血病因最常见者为高血压，其次为脑血管畸形、动脉瘤，其它病因还有脑肿瘤、血液病、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等脑出血临床表现凶险，死亡率高，预后差在此,我们主要讨论是高血压性脑出血病因脑出血专题知识讲座第2页

高血压性脑出血（HICH）发病机制因为长久高血压，血管承受较大冲击、血流切应力长久作用于脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞损伤、脱落或通透性增加，血压波动造成湍流，造成内膜损伤和动脉粥样硬化，在高血压连续作用下，动脉管壁本身结构能够改变，动脉壁强度和弹性降低，引发血管壁微弱部位向外隆起，而形成囊状微型动脉瘤脑出血专题知识讲座第3页

高血压性脑出血（HICH）发病机制微型动脉瘤好发于50岁以上,主要分布于供给基底节纹状动脉及脑桥、大脑白质和小脑动脉(直径100微米-300微米)当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤破裂而造成脑出血脑出血专题知识讲座第4页

以50-60岁左右高血压病人发病最多通常在情绪激动、过分兴奋、排便、屏气用力或精神担心时发病高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血2/3.其中壳核出血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%,其它部位约占25%好发年纪、诱因及出血部位脑出血专题知识讲座第5页

临床分型及表现内囊外侧型出血即壳核出血，为高血压性脑出血最常见类型。多由大脑中动脉豆纹动脉外侧支破裂引发。血肿向内压迫内囊造成经典对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和同向偏视。如为优势半球血肿扩展影响语言区或联络纤维可致失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致严重脑水肿、颅内高压甚至脑疝脑出血专题知识讲座第6页

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临床分型及表现内囊内侧型出血即丘脑出血，为第二种常见出血类型。经典症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，可引发垂直眼球活动障碍、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差脑出血专题知识讲座第8页

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临床分型及表现大脑皮质下白质型出血即脑叶出血，可发生于任何脑叶.除表现头痛、呕吐外，不一样脑叶出血，临床表现亦有不一样。如额叶出血可出现精神症状（如烦躁不安、疑虑）、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血普通症状均略轻些，预后相对很好脑出血专题知识讲座第10页

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临床分型及表现桥脑型出血桥脑是脑干出血好发部位。早期表现病侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血临床特点。假如出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔针尖样缩小、高热、昏迷等症；假如血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状。可于数小时内死亡，预后多不好脑出血专题知识讲座第12页

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临床分型及表现小脑型出血多发生于一侧半球，突然站立和行走不能、体共济失调伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，小脑与桥脑体征并存，压迫脑干时可致昏迷、死亡。病情发展快,出血大于10毫升即需手术.血肿小者预后良好脑出血专题知识讲座第14页

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临床分型及表现脑室型出血多为继发性，偶见原发者。症状视原出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异，并非一定预后不良脑出血专题知识讲座第16页

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诊疗头颅CT扫描能够较为清楚地显示出血部位及血肿大小，并能够依据血肿形态和部位做出正确诊疗。普通来说，符合以下条件者即可临床诊疗为HICH：年纪大于45岁既往有高血压病史血肿位于丘脑、基底核或后颅窝最直接、可靠判别方法是头颅CT血管造影检验（CTA）或全脑血管造影检验脑出血专题知识讲座第18页

治疗方式内科治疗内科各种疗法是脑出血基础（主要有血压调控、抗脑水肿、降颅内压、改进脑营养代谢、防治合并症等）血肿继发缺血性改变：出血而形成血肿，其缺血面积可超出血肿数倍，而局部缺血时间长大多数为不可逆损害，成为去除血肿而临床疗效不理想一个主要原因。所以，确保脑部良好灌注压（舒张压＋1/3脉压差－颅内压）对预防或减轻缺血性损害是非常主要。首先要保持平静,降低无须要搬动,保持呼吸道通畅,逐步降低过高血压,维持收缩压在160mmHg脑出血专题知识讲座第19页