腰椎穿刺专题知识.pptxVIP

操作目标检验脑脊液性质，帮助诊疗中枢神经系统炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有没有阻塞作其它辅助检验，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药品治疗腰椎穿刺专题知识第1页

适应证诊疗性腰穿：颅内或椎管内疾病诊疗及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病判别诊疗治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液腰椎穿刺专题知识第2页

禁忌证颅内压增高已发生脑疝者颅内占位性病变已经有显著颅内压增高者穿刺部位有感染开放性颅脑损伤有脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者高位颈椎肿瘤腰椎穿刺专题知识第3页

操作准备术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用具、无菌手套、局麻药品、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。病人准备：向患者说明穿刺目标，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其它人帮助固定体位。腰椎穿刺专题知识第4页

腰穿器械腰椎穿刺专题知识第5页

操作步骤体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）搜集送检脑脊液、术后处理腰椎穿刺专题知识第6页

体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。腰椎穿刺专题知识第7页

穿刺点常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。腰椎穿刺专题知识第8页

皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围最少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。腰椎穿刺专题知识第9页

穿刺部位解剖从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最终为硬脊膜。腰椎穿刺专题知识第10页

穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直迟缓进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液快速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。腰椎穿刺专题知识第11页

测压放液前先接上压力计（普通为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐步上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。统计静水压（即为初压）正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。腰椎穿刺专题知识第12页

Queckenstedt’sPhenomenon压颈试验，或梗阻试验HansHeinrichGeorgeQueckenstedt:德国内科医师，1876～1918颈静脉一侧或两侧受压时，健康人脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。意义：了解蛛网膜下腔有没有阻塞腰椎穿刺专题知识第13页

压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力快速上升，解除压迫后，压力快速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。压颈试验：指压法，压力计法颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作腰椎穿刺专题知识第14页

测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最终同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后，脑脊液压力马上快速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，快速降至原来水平压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）或施压后压力迟缓上升，放松后又迟缓下降（部分梗阻）压迫一侧颈静脉，CSF压力不上升，但压迫对侧上升正常梗阻试验（－）梗阻试验（＋）该梗阻侧横窦闭塞腰椎穿刺专题知识第15页

腰椎穿刺专题知识第16页

搜集送检脑脊液、术后处理撤去压力计，搜集脑脊液2～5ml马上送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前为初压）。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引发术后低颅压头痛。腰椎穿刺专题知识第17页

腰椎穿刺专题知识第18页

注意事项严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时马上停顿操作，并作对应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。腰椎穿刺专题知识第19页

常见失败原因穿刺原因方向不妥：歪斜、太深或太浅部位不正确：过高或过低“干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填病人原因病人过分担心或躁动不能配合脊椎侧凸畸形，病人过分肥胖椎间隙太小：老年人尤其是腰椎骨质增生严重者腰椎穿刺专题知识第20页

并发症及